2021 ESO快速建议：轻度卒中后和高危TIA患者早期短期双重抗血小

一、 核心适用人群定义

1. 轻度卒中
    
   指急性缺血性卒中，且神经功能缺损程度轻，满足以下任一标准：
   • 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 ≤3 分；
   • 或其他等效量表（如改良 Rankin 量表 mRS）提示轻度功能障碍，不影响基本生活能力。
2. 高危 TIA
    
   指具有高复发风险的短暂性脑缺血发作，需满足以下至少 1 项高危因素：
   • ABCD² 评分 ≥4 分（ABCD² 评分包含年龄、血压、临床症状、症状持续时间、糖尿病 5 个维度）；
   • 影像学检查（如 DWI）提示存在新发缺血灶；
   • 症状持续时间 ≥60 分钟。

二、 推荐的双重抗血小板治疗方案

1. 药物组合
    
   优先推荐 阿司匹林 + 氯吡格雷 双联抗血小板方案：
   • 阿司匹林：100mg/d，口服；
   • 氯吡格雷：75mg/d，口服。
      
     注：不推荐阿司匹林与替格瑞洛常规联用，仅在氯吡格雷不耐受或基因检测提示氯吡格雷代谢不良时，可考虑替格瑞洛替代。
2. 启动时机
    
   要求在症状出现后 24 小时内启动治疗，越早干预，复发预防效果越显著。
3. 疗程
    
   推荐短期疗程，即 10~21 天，疗程结束后，改为单一抗血小板药物长期维持（通常为阿司匹林 100mg/d）。
    
   理由：短期 DAPT 可在不显著增加出血风险的前提下，最大化降低早期卒中复发率；延长疗程会使出血风险上升，获益风险比下降。

三、 禁忌证与注意事项

1. 绝对禁忌
   • 既往有颅内出血病史；
   • 活动性消化道出血；
   • 血小板减少症（血小板计数 < 100×10⁹/L）；
   • 严重肝功能或肾功能衰竭。
2. 出血风险监测
    
   治疗期间需密切监测出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、头痛呕吐（警惕颅内出血），一旦出现需立即停药并评估。
3. 个体化调整
   • 对于合并房颤的患者，需优先评估卒中与出血风险，必要时切换为抗凝治疗；
   • 对于存在颈动脉狭窄（≥50%）的患者，DAPT 可与颈动脉内膜切除术（CEA）或支架置入术（CAS）联合应用，具体疗程需结合手术时机调整。

四、 证据支持