《中国神经介入穿刺建立专家共识》由中国医师协会神经介入专业委员会发布,旨在为神经介入医师提供血管穿刺方面的参考依据。以下是该共识的部分主要内容:
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相关解剖:股动脉是髂外动脉自腹股沟韧带中点深面向下的直接延续,在股神经与股静脉之间下行,穿刺点应选择腹股沟韧带中点下方 1-2cm 处,即股骨头内上 1/4 浅层,此部位便于压迫止血,且可避免误入浅动脉和股深动脉。
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穿刺操作:患者取仰卧位,下肢伸直、略外旋外展。消毒范围上界为脐平面,下界为双侧大腿中下 1/3 处,外侧界为腋中线延长线,内侧界为大腿内侧中线,最后消毒会阴区。局部麻醉后,在拟行穿刺点下方皮肤 5-10mm 处切开皮肤 2-3mm。优先选择右侧股动脉穿刺,左手固定股动脉,右手持带针芯的穿刺针,与皮肤呈 30°-45° 进针,穿透血管前壁进入血管腔,见动脉血回抽后,撤出针芯,送入导引导丝,再经导引导丝送入带鞘芯的血管鞘,最后同时撤出血管鞘芯和导引导丝,用肝素生理盐水回抽并冲洗血管鞘,连接加压输液袋。
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操作注意事项:进针角度应根据患者体质量调整,消瘦患者股动脉走行表浅,应适当减小进针角度;肥胖患者股动脉位置较深,应适当增大进针角度。穿刺过程中应尽量避免穿透血管后壁,以减少皮下血肿或腹膜后血肿的发生。
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相关解剖:桡动脉位于前臂桡侧,体表投影为自肘窝中点远侧 2cm 处至桡骨茎突与舟状骨结节连线的中点。
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穿刺操作:患者取仰卧位,上肢外展,手掌向上,手腕下方垫枕,使手腕背伸。消毒范围为整个上肢及手部。局部麻醉后,在桡骨茎突上方 1-2cm 处,摸清桡动脉搏动,以穿刺针与皮肤呈 30°-45° 进针,见动脉血回抽后,撤出针芯,送入导引导丝,再经导引导丝送入血管鞘。
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操作注意事项:穿刺前应评估患者的 Allen 试验,以确保尺动脉供血正常。进针时应避免过度用力,以免穿透血管后壁。若穿刺失败,应避免在同一部位反复穿刺,以免引起血管损伤和血栓形成。
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相关解剖:颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉,颈内动脉主要供应脑部血液,颈外动脉主要供应头面部血液。颈动脉穿刺点一般选择在颈总动脉分叉处下方 1-2cm 处。
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穿刺操作:患者取仰卧位,头后仰,偏向对侧。消毒范围为颈部及面部。局部麻醉后,在胸锁乳突肌前缘,摸清颈动脉搏动,以穿刺针与皮肤呈 45° 进针,穿透血管前壁进入血管腔,见动脉血回抽后,撤出针芯,送入导引导丝,再经导引导丝送入血管鞘。
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操作注意事项:颈动脉穿刺风险较高,操作前应充分评估患者的病情和血管情况。穿刺时应严格掌握进针角度和深度,避免损伤颈动脉周围的神经和血管。若穿刺过程中出现心律失常、血压下降等情况,应立即停止操作,给予相应的处理。