老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

风险评估

• VTE 风险评估：推荐采用老年特异性风险评估工具，在传统 Caprini 或 Padua 评分基础上，增加老年相关因素评估，如衰弱程度、活动能力、多重用药等。对于住院老年患者，建议在入院时、病情变化时和出院前进行动态评估。高风险患者（VTE 风险≥4%）应给予预防措施，中风险患者（1.5%-4%）需个体化评估，低风险患者（<1.5%）一般无需特殊预防。
• 出血风险评估：推荐使用 IMPROVE 出血风险评估模型，平衡血栓预防与出血风险。

预防策略

• 基本预防：包括早期活动、避免脱水、控制基础疾病等，是所有老年患者的基础措施。
• 物理预防：主要采用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS），适用于出血高风险或存在药物预防禁忌的老年患者。使用 GCS 需谨慎，应评估下肢动脉情况和皮肤耐受性，避免压力性损伤。
• 药物预防：以低分子肝素（LMWH）为主，剂量通常无需调整，但需根据肾功能个体化选择。对于肌酐清除率 15-30mL/min 的老年患者，建议减量使用；低于 15mL/min 则不建议使用 LMWH。特殊情况下，如老年骨科手术患者，推荐延长预防至术后 35 天，药物选择可考虑阿哌沙班、利伐沙班等新型口服抗凝药（NOAC）；老年肿瘤患者 VTE 预防需综合评估肿瘤类型、活动性、治疗方案等因素，高出血风险患者可考虑阿司匹林替代。

诊断策略与流程优化

• 诊断流程：应遵循临床评估 - D - 二聚体 - 影像学检查的步骤。临床评估推荐使用 Wells 评分，但需注意老年患者可能评分偏低。D - 二聚体检测对老年人特异性下降，建议采用年龄校正临界值（年龄 ×10μg/L，上限 750μg/L）。对于低临床概率且 D - 二聚体阴性的患者，可排除 VTE；其他情况需进行影像学确认。下肢 DVT 首选加压超声检查（CUS），PE 推荐 CT 肺动脉造影（CTPA），对肾功能不全或造影剂过敏者可考虑肺通气 / 灌注扫描。
• 特殊问题：需关注无症状 VTE、偶发 PE、老年 PE 患者危险分层、排查恶性肿瘤等继发因素等特殊问题。诊断过程中需尽量减少患者移动和不适，必要时在床旁完成检查。

急性期治疗策略

• 再灌注治疗：对血流动力学不稳定的高危 PE 老年患者，应积极考虑再灌注治疗，包括系统溶栓、导管介入或手术取栓。系统溶栓是首选，但老年人出血风险高，需严格评估禁忌证，剂量可考虑减量。
• 抗凝治疗：初始抗凝推荐 LMWH 或磺达肝癸钠，剂量通常无需调整，但需监测肾功能和出血迹象。对于严重肾功能不全（肌酐清除率 < 30mL/min）的老年患者，建议使用普通肝素（UFH）。维生素 K 拮抗剂（VKA）在老年人中应用受限，仅推荐在无法使用 NOAC 时考虑，需加强 INR 监测，目标范围 2.0-3.0。NOAC 是大多数老年患者的优选，但需根据肾功能、体重和药物相互作用调整剂量。
• 支持治疗和并发症预防：包括氧疗、谨慎液体管理、积极控制感染、缩短卧床时间、疼痛管理等。治疗过程中需密切监测出血迹象、肾功能变化和药物不良反应，及时调整方案