帕金森病血压管理专家共识（第二版）

血压管理的原则和要求

1. 初诊时常规询问患者血压异常病史，了解有无血管疾病危险因素及家族史，推荐用问卷形式问询。
2. 初诊时常规筛查患者正在用的所有药物，找出可能对血压有影响的因素。
3. 初诊及病程中对患者进行常规血压评估监测，有血压异常病史的患者推荐 24h 动态血压监测，并结合病史、查体，确定血压异常类型后对症干预。
4. 病程中推荐患者进行家庭血压监测，包括晨起、餐后及服用抗帕金森病药物后，并及时与医师沟通，将结果纳入调整抗帕金森病药物的整体方案中。
5. 调整抗帕金森病药物治疗方案时，要兼顾患者血压状况及正在服用的调控血压药物的相互影响。
6. 推荐神经内科和心血管科 / 高血压科、康复科医师等以多学科诊疗模式对患者血压管理进行协作。

血压异常的类型、处理原则及推荐建议

• 直立性低血压（OH）
  • 诊断标准：平卧休息至少 15min 后测卧位血压，由仰卧位变成直立位或倾斜试验 60° 后 3min 内测量立位血压，若收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg，则可诊断为 OH。
  • 临床处理原则及推荐建议：治疗目标是减轻症状负担，改善生活质量，减少死亡率及致残率。首先寻找并去除加重因素，如减少使用利尿剂、扩血管药物等。非药物治疗无法缓解症状时，可使用药物干预，如氟氢可的松，最大用量 0.2mg/（kg・d），晨起顿服；米多君起始剂量 2.5mg，2-3 次 /d，可根据情况调整剂量，但不应在晚餐后或就寝前 4h 内服用；屈昔多巴单次推荐剂量 100-600mg，3 次 /d，可从最小剂量 100mg 开始调整；托莫西汀用于 OH 治疗时推荐用量不超过 18mg/d；目前不推荐单用溴吡斯的明治疗 OH，但可联合其他升压药使用，单次剂量 60mg，3 次 /d。
• 卧位高血压（SH）：药物治疗推荐使用中短效降压药，如氯沙坦，睡前服用，单次推荐剂量 50mg，可根据药效和耐受性最大增加至 100mg；依普利酮，单次剂量 50mg，睡前口服；奈必洛尔，单次剂量 5mg，睡前口服；可乐定，傍晚服用，起始剂量 75μg，可增加至 150μg；硝苯地平，单次剂量 10-30mg，睡前口服；硝酸甘油贴片，初始剂量为 0.025mg/h，可根据药效和耐受性最大增加至 0.2mg/h，睡前使用，起床前取下。
• 餐后低血压（PPH）：药物治疗推荐咖啡因（单次 250mg，餐前 30min 口服）、奥曲肽（餐前即刻皮下注射，单次剂量 0.05mg）、阿卡波糖（餐前即刻服用，单次剂量 50-100mg）、伏格列波糖（餐前即刻口服，单次剂量 0.2mg）。
• 抗 PD 药物相关的血压异常：对于药物引起的低 / 高血压，应及时调整剂量以使患者能够耐受，如无改善可换用其他或联合升 / 降压药物进行及时干预。若同时存在 PPH，需避免餐后服用抗 PD 药物。
• PD 血压异常引起的并发症防治：在明确由于低血压所致晕厥后，需减量或停用降压药物。推荐收缩压控制在 140mmHg，选用较少引起 OH 的降压药，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞药，睡前服用为佳。对于前列腺增生的患者，α 受体阻滞剂仅在存在膀胱流出道梗阻时使用。对于 PD 药物相关的低血压，应建议优化治疗以达到最低有效剂量。