中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第8章脑血管病康

卒中康复管理模式 —— 三级康复网络

• 推荐意见：
  • 应积极推广应用三级康复网络，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 急救中心内可建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心可建立卒中康复单元（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 完成一级、二级康复后，推荐卒中患者通过医联体模式转入三级康复机构继续治疗。在设定统一的康复方案的前提下，可达到康复治疗的同质化疗效（Ⅰ 类推荐，B 级证据）。
  • 卒中患者在住院期间有家属的陪同或参与可能是有益的（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。

早期康复

• 推荐意见：
  • 建议卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元，应立即给予全面的身体状况评估，由康复治疗团队提供早期康复（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 卒中急性期患者应尽可能最先收入卒中单元，有条件的进行溶栓、机械开通血管等综合治疗，稳定病情后再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化和全面的康复治疗（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 应用标准、有效的量表给予相关的康复评定，制订个体化治疗方案，实施康复治疗。评价和预期结果都应告知患者和家庭成员 / 照顾者，获取家庭支持（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
  • 卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗，选择循序渐进的训练方式（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 在卒中发病 24h 内开始超早期大量活动会降低 3 个月时获得良好转归的可能性，目前不推荐（Ⅲ 类推荐，B 级证据）。
  • 轻到中度卒中患者发病 24h 后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，早期采取短时间、多次活动的方式是安全可行的，以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行（Ⅱa 类推荐，A 级证据）。
  • 康复训练强度要个体化，充分考虑患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，开始阶段每天至少 45min 的康复训练能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。

恢复期康复

• 推荐意见：
  • 卒中恢复期需要康复的患者，一般应入住综合医院康复科和康复专科医院，由多学科康复团队进行正规治疗与康复指导（Ⅰ 类推荐，B 级证据）。
  • 建议应用标准有效的量表来评价卒中患者的相关功能障碍、认知功能及神经精神情况，制订个体化治疗方案，决定适当护理水平并给予有针对性的康复指导与治疗。评价结果与预期效果应告知患者和家庭成员 / 照顾者，获取家庭支持并开展家庭训练（Ⅰ 类推荐，B 级证据）。
  • 卒中恢复期康复的重点应该是全面的功能障碍康复，为下一步回归家庭、回归社会打下基础（Ⅰ 类推荐，C 级证据）。

慢性期康复

• 推荐意见：
  • 有条件的社区医院也可以进行二级康复治疗内容（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
  • 要充分考虑患者 / 看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 远程康复与传统康复相比，有效性并无明显差异（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
  • 卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 社区康复中家庭成员参与患者自我管理计划可能是有益的（Ⅰ 类推荐，A 级证据），可以通过患者授权干预或网络健康管理平台方式加强患者自我管理的效能（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
  • 推荐在社区康复中采用全科团队式康复管理模式、协同健康管理模式或群组管理模式以更好地提高康复效果（Ⅰ 类推荐，B 级证据）。
  • 三级康复中，ADL 能力可明显改善，推荐加强 ADL 治疗（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 中到高强度的康复训练可安全有效地提高患者心肺功能和步行耐力（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
  • 非侵入性脑刺激可改善卒中后上肢功能和下肢行走能力（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 小脑间歇性爆发刺激可提高慢性卒中患者的独立行走能力，降低跌倒风险（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
  • 超过 30min 的 TENS 与其他形式的物理治疗干预措施一起应用时，可有效减少慢性卒中幸存者的下肢肌痉挛，改善运动功能（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
  • 虚拟现实治疗可调节卒中后肌肉张力和改善肌肉力量、提高 ADL 能力（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
  • 强制性运动治疗有助于改善 ADL 能力（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。
  • 职业康复应该由一个综合的、跨部门的多学科小组来提供，并且在卫生和其他部门之间进行综合协调（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。