2017 年亚太工作组发布的非酒精性脂肪肝指南对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的定义、诊断、评估和治疗等方面都提出了建议,以下是部分主要内容:
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定义:NAFLD 是脂肪性肝病的一种形式,可以合理地归因于过度营养及其并发症,如体重增加、中枢性肥胖、胰岛素抵抗、葡萄糖不耐受、致动脉粥样硬化性血脂异常和动脉高血压(代谢综合征),特别是在遗传易感个体中。对于 NAFLD 的严格定义,必须排除大量(或过量)饮酒和其他疾病,女性每天不超过 1 个标准饮酒量(如 70g 酒精 / 周),男性每天不超过 2 个标准饮酒量(如 140g 酒精 / 周)。
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病理亚型:大多数 NAFLD 病例显示脂肪变性不伴肝脏炎症或肝脏炎症微小,称为非酒精性脂肪肝(NAFL)。10%-25%的 NAFLD 病例显示脂肪性肝炎(NASH),标志是明显的肝细胞损伤和大量的肝脏炎症,NASH 更可能与肝纤维化相关。肝细胞性肝癌(HCC)是 NAFLD 的一种并发症,但不仅限于进展为肝硬化的病例。
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诊断:具备腹部超声异常发现中的两项以上者可诊断为脂肪肝,包括肝脏近场回声弥漫性增强、肝内管道结构显示不清、肝脏远场回声逐渐衰减。对于排除其他损肝因素,特别是过量饮酒和相关药物的脂肪肝患者,需高度怀疑 NAFLD 可能。对于不明原因的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高者,如果影像学提示脂肪肝且存在代谢危险因素,那么 NAFLD 最有可能是其转氨酶异常的原因。
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评估:对于存在代谢危险因素,如内脏性肥胖、2 型糖尿病、血脂紊乱、代谢综合征的患者,应通过肝功能试验和肝脏超声检查明确有无脂肪肝。对于肝功能异常和 / 或影像学检查提示脂肪肝的患者,需做进一步的检查,以明确 NAFLD 的诊断、寻找潜在的代谢危险因素、排除其它疾病等。
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治疗:指南涵盖了 NAFLD 管理的各个方面,包括生活方式干预,如控制饮食、增加运动等,以减轻体重和改善代谢紊乱;对于存在代谢综合征等危险因素的患者,应根据具体情况进行相应的药物治疗;对于 NASH 患者,可考虑使用一些药物来改善肝脏炎症和纤维化等。同时,指南还强调了对 NAFLD 患者的定期随访和监测,以评估治疗效果和疾病进展情况。