《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 更新版)》由中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组联合中国医师协会脂肪性肝病专家委员会修订,以下是部分主要内容:
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定义与疾病谱:非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化和肝细胞癌。
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诊断
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肝脂肪变的诊断:病理学上的显著肝脂肪变和影像学诊断的脂肪肝是 NAFLD 的重要特征。B 型超声是临床应用广泛的影像学诊断工具,可根据肝脏前场回声增强、远场回声衰减等特征诊断脂肪肝,但对轻度脂肪肝诊断敏感性低。受控衰减参数(CAP)是基于超声的肝脏瞬时弹性成像平台定量诊断脂肪肝的新技术,能检出 5% 以上的肝脂肪变。X 线计算机断层摄影术(CT)和磁共振成像(MRI)主要用于弥漫性脂肪肝伴有正常肝岛以及局灶性脂肪肝与肝脏占位性病变的鉴别诊断,磁共振波谱分析(MRS)对肝脂肪变诊断准确性高,但花费高、难以普及。
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脂肪性肝炎的诊断:NASH 是单纯性脂肪肝进展至肝硬化和 HCC 的中间阶段,现有影像学技术和实验室检查等无创方法不能准确诊断 NASH。对于 NAFLD 初诊患者,可通过详细了解 BMI、腰围、代谢性危险因素、并存疾病和血清生物化学指标,综合判断是否为 NASH 高危人群。
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治疗
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生活方式干预:指南强调了生活方式干预在脂肪肝治疗中的重要性,包括饮食和运动。建议患者减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果和全谷类食品的摄入。同时,建议患者进行中等强度的有氧运动,每周至少 150 分钟。
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药物治疗:对于有代谢综合征或肝纤维化的患者,指南建议使用药物治疗,药物治疗包括减肥药物、降糖药物、降脂药物和保肝药物等。
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随访和监测:指南建议对脂肪肝患者进行定期随访和监测,以评估治疗效果和病情进展。