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《2018年美国肝病学会实践指导：肝细胞癌的诊断、分期和管理》推

作者：中华医学网发布时间：2025-09-03 08:56浏览：次

监测
- 成年肝硬化患者发生 HCC 的风险最高，故应监测 HCC。
- 若 HCV 相关性肝硬化患者经直接抗病毒药物（DAAs）治疗后达到持续病毒学应答，则 HCC 发生风险将会降低，但并未被消除，因此，DAAs 治疗后的 HCV 相关性肝硬化患者应继续监测 HCC。
- 肝功能 Child - Pugh C 级肝硬化患者因预期生存率低，非待移植的患者无须监测。
诊断
- 若超声（US）提示结节直径＞1 cm，则应启动 HCC 诊断流程；甲胎蛋白（AFP）联合 US 时，若 AFP>20ng/mL，则应启动 HCC 诊断流程。
- HCC 高危患者中，应采用严格的多期影像学诊断标准，以实现无创诊断 HCC。若考虑 HCC 或其他恶性肿瘤可能性大，但缺乏上述影像学标准，则应考虑肝活检。
- 若常规病理组织学检查无法确诊 HCC，则可通过评估组织学标志物磷脂酰肌醇聚糖 - 3（GPC3）、热休克蛋白 70（HSP70）和谷氨酸合成酶（GS）以鉴别重度不典型增生和 HCC。
分期
- 巴塞罗那肝癌分期（BCLC 分期）应用于 HCC 患者的评估。
治疗
- 对于 Child - Pugh A 级或优选的 Child - Pugh B 级合并晚期 HCC 患者（伴大血管侵犯和 / 或远处转移），全身治疗优于无治疗。
- 进展期 HCC 较为特殊，其治疗选择根据大血管侵犯和 / 或肿瘤转移、肝硬化的程度以及患者体能状态，治疗类型的选择有所变化。