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酒精性肝病防治指南(2018年更新版)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-03 09:12浏览:

《酒精性肝病防治指南(2018 年更新版)》由中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组及中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织修订,以下是部分主要内容:

临床诊断标准

  1. 有长期饮酒史,一般超过 5 年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或 2 周内有大量饮酒史,折合乙醇量 > 80g/d。
  2. 临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。
  3. 血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ- 谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中 AST/ALT>2、GGT 升高、MCV 升高为酒精性肝病的特点。
  4. 肝脏 B 型超声、X 线计算机断层摄影术(CT)、磁共振成像(MRI)或瞬时弹性成像检查有典型表现。
  5. 排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。

影像学诊断

  • 超声是目前最常用的酒精性脂肪肝诊断方法,可作为首选,但存在一定局限性。
  • CT 可以对肝脏进行整体评估,鉴别肝癌或者局部脂肪沉积,但很难评估肝脏纤维化。
  • MRI 尤其是 1H 磁共振质谱成像,可以无创、定量评价肝脏脂肪含量,但费用昂贵且需要特殊设备,限制了其广泛应用。

肝纤维化评估

  • 在资源有限的情况下,推荐使用 AST / 血小板比值作为无创肝纤维化初步评估。
  • 在设备且经济条件允许的情况下,推荐瞬时弹性成像或 FibroTest 作为无创肝纤维化评估的首选检测。

病理学诊断

酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化,可分为单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病的病理学诊断报告需包括肝脏脂肪变程度(F0~3)、炎症坏死程度(G0~4),以及肝纤维化分级(S0~4)。

治疗原则

  • 戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度,改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
  • 戒酒是最基本的措施,营养支持非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物干预需根据患者病情,采取个体化治疗。
  • 戒酒后肝脏炎症、纤维化可仍然存在。若证实肝脏有炎症和肝纤维化分期≥F2 的患者应接受药物治疗。
  • 酒精性肝硬化患者需积极防治并发症,在戒酒 3~6 个月后可考虑肝脏移植治疗终末期肝病