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《原发性肝癌诊疗规范(2017 年版)》解读

作者:中华医学网发布时间:2025-09-03 09:00浏览:

《原发性肝癌诊疗规范(2017 年版)》是对 2011 版的修订,在肝癌的分期、诊断、治疗等方面都有更新和完善,以下是一些主要内容的解读:
 
  • 提出符合中国国情的肝癌分期:新版规范依据中国国情及临床实践,根据患者全身状况、肝功能、肝外转移、血管侵犯、肿瘤数目和大小等特征对肝癌进行分期,并基于不同分期列出相应治疗方法。适当扩大了肝癌手术切除的适应证,放宽了肝癌肝移植的适用条件,形成了一套适合我国肝癌患者的分期和治疗选择系统。
  • 诊断方面
    • 高危人群监测筛查:我国肝癌高危人群主要包括 HBV 和 / 或 HCV 感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群,尤其是 40 岁以上男性。建议高危人群每隔 6 个月进行一次血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查。
    • 影像学检查:强调综合应用多种影像学检查手段,如超声检查操作简便、无创,可早期发现肝内可疑占位,彩色多普勒血流成像和实时超声造影技术还能提供更多信息;CT 常规采用平扫 + 增强扫描,对肝癌局部治疗的疗效评价,特别是 TACE 后碘油沉积观察有优势;MRI 平扫 + 增强扫描,组织分辨率高,结合肝细胞特异性对比剂可提高≤1.0cm 肝癌的检出率和诊断准确性;DSA 是侵入性检查,多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等;PET/CT 在肿瘤分期、再分期、疗效评价等方面有优势,SPECT-CT 可提高核医学单光子显像的诊断准确性。
    • 血清学分子标记物:AFP 是诊断肝癌常用重要方法,诊断标准为 AFP≥400μg/L,排除相关疾病后可辅助诊断肝癌,约 30% 的肝癌病人 AFP 水平正常,检测甲胎蛋白异质体有助于提高诊断率,其他常用的肝癌诊断分子标志物还包括 α-L - 岩藻苷酶、异常凝血酶原等。
    • 病理学诊断:肝脏占位病灶或肝外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学和 / 或细胞学检查可诊断为肝癌,病理诊断须与临床证据相结合。对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变,肝穿刺活检可获得病理诊断,但肝穿刺活检有出血或针道种植等风险。
  • 治疗方面
    • 肝切除:摒弃了 2011 版中 “姑息性肝切除” 的称谓,指出肝脏储备功能良好的 Ⅰa 期、Ⅰb 期和 Ⅱa 期肝癌是手术切除的首选适应证,对肝切除患者的肝脏储备功能评估更加精细,适当放宽了切除后余肝体积占标准肝体积的百分比,拓宽了肝切除的适用范围。
    • 肝移植:将肝移植列为肝癌根治性治疗手段之一,尤其适用于有失代偿期肝硬化背景、不适合手术切除的小肝癌患者。
    • 其他治疗:鼓励对于不能手术切除的患者,采取消融联合其他治疗方法。在介入治疗禁忌证中增加了肾功能障碍标准,即肌酐>2mg/dl 或者肌酐清除率<30ml/min 的患者不能应用介入治疗。