感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识

妊娠前筛查与治疗

1. 筛查：准备妊娠的女性应进行 HBV 血清学标志物筛查，包括 HBsAg、抗 - HBs、HBeAg、抗 - HBe 和抗 - HBc IgG/IgM。若 HBsAg 阳性，应进一步检查 HBV DNA、肝功能和肝脏 B 超，以确定乙肝是否活动，并评估疾病严重程度。
2. 治疗：
   • 若 ALT 持续异常（>ULN）且排除其他原因，或为肝硬化患者，应立即抗病毒治疗，待病情稳定后再妊娠。
   • 抗病毒治疗药物可选择口服恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、注射聚乙二醇干扰素（PEG-IFNa）。若在抗病毒治疗过程中意外怀孕，TDF 对妊娠无影响，可继续妊娠；ETV 治疗者可换用 TDF 后继续妊娠；PEG-IFNa 治疗者，应向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若继续妊娠则需换用 TDF 治疗。

妊娠期治疗与管理

1. 乙肝活动的治疗：
   • 若 HBV DNA 阳性，排除其他相关因素后，出现 ALT 持续异常（>ULN）的 CHB 患者或诊断为肝硬化的患者，在充分沟通和知情同意的情况下，应立即开始抗病毒治疗。
   • 若 HBV DNA 阳性，ALT 正常，无肝硬化表现，暂不需要抗病毒治疗，继续随访观察，若 ALT 持续升高（ALT>ULN），则立即开始抗病毒治疗。
2. 慢性 HBV 携带状态孕妇的管理：慢性 HBV 携带状态孕妇，若 HBeAg 阳性且 HBV DNA>2×105 IU/ml，在妊娠 24-28 周应进行抗病毒治疗，以降低新生儿感染 HBV 的风险。抗病毒治疗一般首选 TDF，也可应用替比夫定。

产后管理

1. 复查：对于妊娠期未使用抗病毒药物的产妇，应在产后第 4-6 周复查肝功能和 HBV DNA。若肝功能正常，应每 3 个月复查 1 次，直至产后第 6 个月。妊娠期服用抗病毒药物的慢性乙肝产妇，产后应继续服用抗病毒药物，并评估抗病毒治疗效果，根据结果决定是否继续原治疗方案或更换药物。
2. 母乳喂养：若母亲未服用抗病毒药物，新生儿接受规范联合免疫后，鼓励母乳喂养。如母乳喂养期间出现乙肝活动，则按一般慢性乙肝患者进行抗病毒治疗，同时停止母乳喂养。为预防母婴传播而服用抗病毒药物者，产后停药后可以母乳喂养。若母亲正在服用抗病毒药物，则暂时不建议母乳喂养。