《2018年美国肝病学会乙型肝炎指导：慢性乙型肝炎预防、诊断和治

筛查

• 应同时检测 HBsAg 和抗 - HBs 进行筛查。
• 筛查人群包括：所有出生在血清 HBsAg 阳性率≥2% 的国家的人群；出生在美国但在婴儿时期未接种疫苗且其父母出生于高流行地区（≥8%）的人群；孕妇；需要接受免疫抑制剂治疗者以及其他高危人群。
• 筛查人群中，抗 - HBs 阴性者应接种疫苗。
• 不推荐常规筛查抗 - HBc 以判断既往感染，但对 HIV 感染者，即将接受抗 HCV 治疗、抗癌治疗、免疫抑制剂治疗及肾脏透析的患者，以及献血（或捐献器官）的人群而言，筛查抗 - HBc 至关重要。

治疗

• 免疫耐受期患者：AASLD 反对向成年免疫耐受期慢性 HBV 感染者给予抗病毒治疗。免疫耐受状态应根据 ALT 水平定义，男性和女性应分别以 35U/L 和 25U/L 作为 ALT 正常值上限，而不是应用所在地实验室的正常值上限。成年免疫耐受期慢性 HBV 感染者应至少每隔 6 个月检测 ALT 水平，以监测免疫耐受期向免疫活动期或免疫非活动期的潜在转换。
• 40 岁以上成人：对 ALT 正常、HBV DNA 升高（1000000IU/ml）且肝活组织检查提示显著炎症坏死或纤维化的 40 岁以上成人，应进行抗病毒治疗。
• HBeAg 阳性无肝硬化患者：对于 HBeAg 阳性、无肝硬化的成年 CHB 患者，可在 NAs 治疗期间出现 HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗 12 个月后停用 NAs。尚不清楚延长巩固疗程是否可降低病毒学复发概率，因此，亦可考虑治疗至 HBsAg 消失。
• HBeAg 阳性有肝硬化患者：考虑到 HBeAg 阳性、有肝硬化的成年 CHB 患者有发生肝功能失代偿以及死亡的潜在风险，即使在 NAs 治疗期间发生 HBeAg 血清学转换，也应接受无限期抗病毒治疗，除非有停止治疗强有力的证据。
• HBeAg 阴性免疫活动期患者：HBeAg 阴性、免疫活动期的成年 CHB 患者应接受无限期抗病毒治疗，除非有停止治疗强有力的证据。
• 药物选择：在潜在肾脏和骨病并发症长期风险方面，AASLD 对恩替卡韦或 TDF 无倾向性推荐。TAF 所致骨病和肾损伤的发生率低于 TDF。怀疑 TDF 相关的肾功能不全和（或）骨病时，应停用 TDF 并根据已知的耐药情况换用 TAF 或恩替卡韦。
• 持续低水平病毒血症患者：对于恩替卡韦或 TDF 单药治疗期间持续低水平病毒血症（<2000IU/ml）的患者，无论 ALT 水平如何，可继续单药治疗。TAF 单药治疗期间持续低水平病毒血症（<2000IU/ml）患者，无论 ALT 水平如何，应继续单药治疗。对于恩替卡韦或 TDF 单药治疗期间发生病毒学突破的患者，可采取下列 2 种策略中的一种：换用另一种耐药屏障高的抗病毒单药治疗，或加用第二种无交叉耐药的抗病毒药物治疗。
• 伴有低水平病毒血症的肝硬化患者：伴有低水平病毒血症（<2000IU/ml）的成年代偿期肝硬化患者，不论其 ALT 水平如何，均应接受抗病毒治疗，以降低肝功能失代偿风险。应将 TAF 视为另一种优选抗病毒药物。HbsAg 阳性的成年失代偿期肝硬化患者，无论其 HBV DNA、HBeAg 状态及 ALT 水平，均应接受无限期的抗病毒治疗，以降低肝脏并发症恶化的风险。尚未在失代偿期肝硬化患者中研究 TAF 的应用，因此限制了推荐其在此类人群中的应用。然而，对于合并肾功能不全和（或）骨病的失代偿期肝硬化患者，应考虑使用 TAF 或恩替卡韦。
• 妊娠期 CHB：HbsAg 阳性且 HBV DNA>200000IU/ml 的孕妇接受抗病毒治疗（拉米夫定、替比夫定或 TDF），以降低围产期传播 HBV 的风险。尚无有关 TAF 在孕妇中应用的研究，且抗逆转录病毒注册系统中亦缺乏孕妇使用 TAF 的安全性数据。因此，尚无充分数据推荐孕妇应用 TAF。AASLD 反对 HbsAg 阳性但 HBV DNA≤200000IU/ml 的孕妇为降低围产期传播 HBV 的风险而接受抗病毒治疗。
• 儿童 CHB：有 ALT 升高、HBV DNA 阳性且 HBeAg 阳性的儿童（2-18 岁）接受抗病毒治疗，以实现持续性 HBeAg 血清学转换的目标。