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2018 EASL临床实践指南:酒精性肝病的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-03 09:10浏览:

2018 年欧洲肝脏研究学会(EASL)发布的《酒精性肝病的管理临床实践指南》主要内容如下:
 
  • 公共卫生方面
    • 推荐意见:应使用定价政策和可获取性监管干预过量饮酒问题(A1);禁止直接或间接的酒精广告和营销(A2);广泛设立管理酒精使用障碍(AUD)的初级保健机构(A2);由全科医生和急诊科来完成有害饮酒的筛查(A2);在高危人群(如在酒精康复诊所诊治的,或由全科医生确诊的过量饮酒者)中应进行酒精性肝病(ALD)的筛查(A2);通过筛查确诊的患者,应经短暂干预并转诊至多学科团队(A1)。
  • AUD 的管理
    • 定义与筛查:术语 AUD(由美国精神障碍诊断与统计分类手册第 5 版(DSM-Ⅴ)标准定义)应优先用于酗酒、酒精滥用、酒精依赖或高风险饮酒者(A)。应使用酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)或 AUDIT-C 筛查 AUD 和酒精依赖患者(A1)。
    • 合并症筛查:AUD 患者应该同时进行精神障碍和其他瘾症的筛查(A1)。
    • 酒精戒断综合征治疗:苯二氮卓类用于治疗酒精戒断综合征(AWS)时,应不超过 1 周,且临床实践中,应警惕苯二氮卓类和氯美噻唑具有潜在滥用风险。
  • ALD 的营养管理
    • 营养不良风险筛查:2018 年 EASL《临床实践指南:慢性肝病的营养》认为营养不良风险评估量表(RFH-NPT)相较于其他筛查评估工具,与临床评估结果的一致性更高,识别营养不良风险的敏感性更高,该评分和肝硬化并发症、疾病严重程度及预后密切相关。
    • 营养干预措施:酒精性肝硬化患者推荐每日摄入总能量约为 25kcal/kg,可根据患者的耐受情况,逐步增加能量至目标值。ESPEN 指南推荐肝硬化患者每日 3-5 餐以缩短饥饿时间,建议夜间加餐以提供夜间所需能量,从而减少蛋白质分解。