2018 年欧洲肝脏研究学会(EASL)发布的丙型肝炎治疗建议中,对抗 HCV 药物进行了更新,强调了无干扰素(IFN)、无利巴韦林(RBV)、基于直接作用抗病毒药物(DAA)治疗的方案为主流。以下是一些主要内容:
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抗 HCV 药物分类:将抗 HCV 药物分为全基因型药物和基因特异性药物。新增了索磷布韦 / 维帕他韦 / 伏西瑞韦(SOF/VEL/VOX)和格卡瑞韦 / 派仑他韦(GLE/PIB)这两种全基因型抗 HCV 药物。而达卡他韦(DCV)、司美匹韦(SIM)和利巴韦林(RBV)已退出了新版指南的推荐用药。
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基因 1 型 HCV 感染患者的治疗:
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基因 1a 型:SOF/VEL 仍是 GT1a 感染患者的首选治疗方案之一。不推荐 SOF/VEL/VOX 的 8 周方案治疗 GT1a 感染患者,因该方案疗效并未优于 SOF/VEL 的 12 周治疗方案。不再推荐 SOF+DCV 方案、GZR/EBR 方案治疗基线 HCV RNA>800,000IU/ml 的 GT1a 感染患者以及 OBV/PTV/r+DSV 方案治疗 GT1a 感染患者。GLE/PIB 方案被新增推荐,初治和经治的非肝硬化 GT1a 感染患者接受 8 周 GLE/PIB 方案治疗后,SVR12 率达 98%;初治和经治的代偿性肝硬化 GT1a 感染患者接受 12 周 GLE/PIB 方案治疗后,SVR12 率为 98%。
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基因 1b 型:SOF/LDV、SOF/VEL 仍是 GT1b 感染患者的首选治疗方案。OBV/PTV/r+DSV 的治疗方案无变动,GT1b 感染的初治、纤维化分期 F0-F2 的患者可以缩短疗程至 8 周。GZR/EBR 治疗方案新增了 GT1b 感染的初治、纤维化分期 F0-F2 的患者可以接受固定剂量的 GZR/EBR 治疗 8 周的说明。不再推荐 SOF+DCV 方案治疗 GT1b 感染患者。新增 GLE/PIB 方案,初治和经治的非肝硬化 GT1b 感染患者接受 8 周 GLE/PIB 方案治疗后,SVR12 率达 100%;初治和经治的代偿性肝硬化 GT1b 感染患者接受 12 周 GLE/PIB 方案治疗后,SVR12 率仍可达 100%。
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基因 2 型 HCV 感染患者的治疗:SOF/VEL 仍是 GT2 感染患者的首选治疗方案之一,不再推荐 SOF+DCV 方案治疗 GT2 感染患者,新增了 GLE/PIB 的 8 周方案。
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基因 3 型 HCV 感染患者的治疗:不再推荐 RBV 用于治疗 GT3 型患者,不再推荐 SOF/VEL 方案治疗 GT3 感染代偿性肝硬化患者,新增了 GLE/PIB 方案,GT3 型感染初治非肝硬化患者接受固定剂量的 GLE/PIB 的 8 周治疗后,SVR12 率为 95%。
此外,对于非常难治型患者(失代偿肝硬化及两次经治复发者),仍建议联合利巴韦林。如非肝硬化和代偿期肝硬化(Child-Pugh A)患者建议三联治疗,即 SOF/VEL/VOX 或 SOF 联合 GLE/PIB 同时联合利巴韦林治疗 12 周,对不能耐受利巴韦林者,建议延长疗程至 16-24 周;失代偿期肝硬化(Child-Pugh B、C)患者,建议 SOF/VEL 联合利巴韦林,同时需要延长疗程至 24 周。