《2018 年欧洲肝病学会临床实践指南:肝细胞癌的管理》包含以下一些主要推荐意见:
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流行病学、危险因素和预防:HCC 的发病率在全世界呈上升趋势,是导致全球癌症死亡的主要原因之一。接种乙型肝炎疫苗可降低 HCC 发生的风险,推荐所有新生儿和高危群体接种该疫苗。
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诊断:HCC 的病理学诊断应基于国际共识推荐的组织学和免疫组织学分析。
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分期:用于 HCC 临床决策的分期标准应包括肿瘤负荷、肝功能和患者体力状况。巴塞罗那肝癌分期(BCLC 分期)系统已被重复验证,推荐用于预后预测和治疗方案的制订。
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局部治疗:射频热消融被认为是不适合手术的 BCLC 0~A 期 HCC 患者的标准治疗方法。对于大小为 2~3 cm 的单个肿瘤,射频热消融可作为手术切除的替代方法。在非常早期的 HCC(BCLC 0 期)患者中,若肿瘤位置合适,射频消融即使在可手术切除的患者中也可作为一线治疗。微波消融在肿瘤局部控制和患者生存方面显示出良好的疗效。
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全身治疗:索拉非尼是标准的 HCC 一线系统治疗药物,适用于肝功能良好(Child-Pugh A 级)的患者,和患有晚期肿瘤(BCLC C 期)或更早期进展性肿瘤的患者,或不适合局部治疗的患者。乐伐替尼已被证明疗效不劣于索拉非尼,也已获批推荐用于 HCC 一线系统治疗,适用于肝功能良好(Child-Pugh A 级)、体力状态良好的晚期肿瘤患者(无门静脉侵犯的 BCLC C 期患者),或患有进展性肿瘤和不适合局部治疗的患者。
此外,指南还强调了在多学科团队中充分讨论病人情况并定制个性化治疗方案,局部治疗 HCC 的反应评估应基于改良的实体瘤疗效评价标准(mRECIST),肝硬化 HCC 切除的适应证应基于多参数的综合评估等内容