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2018 WHO指南:确诊为慢性丙肝病毒感染患者的护理和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-03 08:38浏览:

2018 年世界卫生组织(WHO)发布的《慢性 HCV 感染患者的管理和治疗指南》,对确诊为慢性丙肝病毒感染患者的护理和治疗给出了相关建议,具体如下:
 
  • 治疗建议
    • 治疗对象:无论疾病处于何种阶段,所有 12 岁或以上被诊断为 HCV 感染的人群均应进行治疗,孕妇除外。
    • 成人治疗方案:建议使用直接抗病毒药物(DAA)治疗 18 岁及以上慢性 HCV 感染者。对于无肝硬化的成人患者,推荐索磷布韦 / 维帕他韦或索磷布韦 / 达拉他韦治疗 12 周,或格卡瑞韦 / 哌仑他韦治疗 8 周;对于伴代偿期肝硬化的成人患者,推荐索磷布韦 / 维帕他韦或格卡瑞韦 / 哌仑他韦治疗 12 周,或索磷布韦 / 达拉他韦治疗 24 周。基因 3 型 HCV 感染且曾接受过干扰素和(或)利巴韦林治疗的患者应该治疗 16 周。
    • 青少年治疗方案:12-17 岁的青少年或体质量≥35kg 的慢性丙型肝炎患者,基因 1、4、5 和 6 型 HCV 感染者建议应用索非布韦 / 雷迪帕韦持续治疗 12 周(经过治疗且处于代偿期的肝硬化患者,建议治疗 24 周);基因 2 型 HCV 感染者建议应用索非布韦 / 利巴韦林持续治疗 12 周;基因 3 型 HCV 感染者建议应用索非布韦 / 利巴韦林持续治疗 24 周。
    • 儿童治疗方案:年龄<12 岁的慢性丙型肝炎患儿,将治疗推迟到 12 岁以后。对于年龄<12 岁不能使用 DAA 的患儿,如基因为 2 型或 3 型感染且存在严重肝病时,可考虑使用干扰素 + 利巴韦林进行抗病毒治疗;还包括患有进展风险较高疾病的儿童,如合并 HIV 感染、重型地中海贫血以及恶性肿瘤的患者。不应再使用基于干扰素的治疗方案(适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者)。
  • 护理建议
    • 酒精摄入评估:建议对所有 HCV 感染者进行酒精摄入评估,并为中、重度嗜酒者提供减少酒精摄入行为的干预措施。
    • 肝纤维化评估:在资源受限的情况下,建议应用 APRI 或 FIB-4 的检测来评估肝纤维化,而不采用其他需要更多资源的无创检测法如弹性成像或 FibroTest。
    • 治疗反应评估:在完成抗病毒治疗后,应在持续病毒学应答 12 周或 24 周定性或定量检测 HCV RNA。