《2018年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗推荐意见》介绍及解读

推荐意见介绍

• 治疗目标：慢性丙型肝炎的治疗目标是治愈 HCV 感染，实现持续病毒学应答（SVR），即治疗结束后 12 周（SVR12）或 24 周（SVR24）HCV RNA 检测不到。
• 治疗方案分类：将抗 HCV 药物分为全基因型药物和基因特异性药物。全基因型药物如索磷布韦 / 维帕他韦（SOF/VEL）、索磷布韦 / 维帕他韦 / 伏西瑞韦（SOF/VEL/VOX）和格卡瑞韦 / 派仑他韦（GLE/PIB）等。
• 不同基因型患者的治疗推荐
  • 基因 1a 型：SOF/VEL 仍是首选治疗方案之一；不再推荐 SOF/LDV 治疗经治患者；不再推荐 SOF/VEL/VOX 的 8 周方案、OBV/PTV/r+DSV 方案、SOF+DCV 方案以及基线 HCV RNA>800,000IU/ml 的患者使用 GZR/EBR 方案；新增 GLE/PIB 方案，初治和经治的非肝硬化患者可接受 8 周 GLE/PIB 方案治疗，代偿性肝硬化患者接受 12 周 GLE/PIB 方案治疗。
  • 基因 1b 型：SOF/LDV、SOF/VEL 仍是首选治疗方案；OBV/PTV/r+DSV 方案可用于初治、纤维化分期 F0-F2 的患者，疗程可缩短至 8 周；新增 GLE/PIB 方案，初治和经治的非肝硬化患者 8 周 GLE/PIB 方案治疗，代偿性肝硬化患者 12 周 GLE/PIB 方案治疗。
  • 基因 2 型：SOF/VEL 仍是首选治疗方案之一，新增 GLE/PIB 的 8 周方案。
  • 基因 3 型：不再推荐 RBV 用于治疗基因 3 型患者；不再推荐 SOF/VEL 方案治疗基因 3 型代偿性肝硬化患者；新增 GLE/PIB 方案，初治非肝硬化患者接受 8 周 GLE/PIB 治疗。

推荐意见解读

• 简化治疗方案：新版指南中抗 HCV 的首选治疗方案为无干扰素、无利巴韦林的 DAA 方案，相比 2016 版，利巴韦林已完全退出了 HCV 感染不伴肝硬化和代偿性肝硬化患者的用药方案，使治疗更加简化，提高了患者的耐受性和依从性。
• 强调泛基因型药物的应用：全基因型 DAA 方案的推荐，减少了对 HCV 基因型检测的依赖，方便了临床实践，尤其适用于基因型不明或难以确定的患者。
• 个体化治疗：根据不同基因型、肝纤维化程度、既往治疗史等因素，为患者提供了更加个体化的治疗方案，有助于提高治疗效果，降低复发风险。
• 关注特殊人群：对于合并 HIV 感染的患者，推荐采用与单纯 HCV 感染者相同的无干扰素、无利巴韦林的 DAA 方案，体现了对特殊人群治疗的重视和规范。