当前位置:主页 > 人群常见疾病 > 文章内容

非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-03 08:28浏览:

《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)》对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的定义、诊断、治疗等方面进行了规范,以下是部分主要内容:
 
  • 定义:NAFLD 是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积,包括从单纯的肝脂肪变性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最终发展为肝硬化,甚至演变为肝细胞癌(HCC)。
  • 流行病学:NAFLD 全球及亚洲人群患病率约为 25%,中国成人 NAFLD 患病率约为 6%~27%,发病率为 34~91 例 / 1000 人 / 年。NAFLD 患病率的上升与中心性肥胖、2 型糖尿病、代谢综合征(MS)患病率上升相一致。
  • 诊断
    • 临床特征:可无症状,部分可出现乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等症状及体征,常伴有超重 / 肥胖,可伴有内分泌代谢疾病和 MS 其他组分表现。
    • 实验室检查:ALT 和 AST 可轻度升高,一般在正常上限 1.5~2 倍,无其他原因可解释的肝酶轻度异常可考虑 NAFLD 的诊断,肝酶升高至正常上限 2~3 倍,强烈提示 NASH。
    • 影像学检查:腹部超声检查具备肝脏近场回声增强,远场回声减弱、肝脏实质回声致密,强于肾脏实质、肝内血管和胆道结构显示不清等异常表现 2 项以上者可诊断为脂肪肝。此外,CT、磁共振影像检查等也可用于诊断。
    • 肝活检病理诊断:肝活组织病理检查是目前区别单纯性脂肪肝和 NASH 的唯一可靠措施,镜下肝细胞大泡性或以混合性为主的脂肪变性面积≥5% 是病理学诊断 NAFLD 的必要条件。
  • 治疗
    • 生活方式治疗:对超重或肥胖的 NAFLD 患者,应将以减轻体重为目的的生活方式治疗作为首选,包括鼓励和教育患者控制饮食和加强运动,限制热卡饮食(建议 25kcal・kg-1・d-1)或将目前饮食减少 500kcal/d,减少含果糖食物和饮料摄入,推荐快步走等中等程度运动,运动时间每周不少于 150min,最初 6 个月以内减轻目前体重的 5%~10%。
    • 药物治疗:可合理选用多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂等保肝抗炎药物作为辅助治疗;胰岛素增敏剂如吡格列酮可以降低肝脏脂肪含量和肝酶水平,改善糖脂代谢紊乱;维生素 E(533mg/d)可以降低 NASH 患者肝酶水平,改善肝脏组织学;小檗碱可使伴糖代谢异常的 NAFLD 患者肝脏脂肪含量降低。
  • 随访、评估和长期管理:NAFLD 一旦诊断,应根据病情程度制定相应的治疗方案并定期评估。建议对无糖尿病病史的 NAFLD 患者进行 2 型糖尿病筛查,定期评估体重、腰围、血糖、血脂、肝功能及肝脏超声检查等;对合并糖尿病的 NAFLD 患者,应同时评估糖尿病并发症、CVD 风险以及肝脏炎症和纤维化程度。