2018 年国际肝移植协会发布的《非酒精性脂肪性肝炎和肝移植引起的终末期肝病》共识声明,主要强调了非酒精性脂肪性肝炎(NASH)候选者中的突出特征并优化了移植前评估策略,以下是部分内容介绍:
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NASH 成为肝移植常见适应证:NASH 相关性肝硬化已经成为肝移植最常见的适应证之一,且在西方国家,NASH 是肝移植增长最快的适应证,无论是对于终末期肝病还是肝细胞癌。
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移植前评估:NASH 通常是系统性代谢综合征的表现,因此 NASH 患者需要多学科团队进行适当的术前评估,这对于实现与其他肝移植适应证相当的术后结果非常重要。评估内容包括对患者代谢综合征相关因素的全面评估,如肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等,因为这些因素会影响术后心血管事件、糖尿病、血脂异常、肥胖、肾功能损害和 NASH 复发的风险。
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术后管理:生活方式的改变,包括饮食和体育活动,是提高移植后生存率和生活质量的关键。对于选定的患者,可以提出量身定制的免疫抑制方案。目前尚无针对移植后复发 NASH 的特效药物,肝活检是诊断 NASH 的金标准,一些非侵入性技术如磁共振成像、受控衰减参数等也可用于评估,但需要进一步验证。
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饮食管理:建议 NASH 患者进行热量限制,平均每天限制摄入 450kcal 能量来满足代谢需求,理想的减重目标至少是体重的 10%。饮食结构方面,通常低热量饮食应控制 50%-60% 碳水化合物和 20%-25% 脂肪摄入量,2 型糖尿病患者需根据血糖指数来调节脂质和碳水化合物间的构成比,同时应减少零食摄入。