2018 年 9 月,澳大利亚胃肠病学会(GESA)发布了丙型肝炎感染的管理建议,内容涵盖 HCV 的流行病学、感染的管理治疗模式、疾病筛查和诊断、治疗前评估、慢性 HCV 的治疗、治疗监测、治疗后随访以及特殊人群的管理等方面。以下是部分要点:
-
筛查与诊断:对高危人群,如接受过输血或血制品、有不安全注射史、有多个性伴侣等的人群,进行丙型肝炎抗体和 HCV RNA 检测以明确诊断。同时,通过肝功能检查、肝脏超声、瞬时弹性成像或肝穿刺活检等评估肝脏损伤程度。
-
治疗前评估:确定 HCV 基因型,因为不同基因型治疗方案和疗程可能不同。评估患者一般健康状况,包括有无合并其他疾病、药物过敏史等,还要考虑患者治疗意愿和依从性。
-
治疗方案选择:所有 HCV RNA 阳性患者,不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或肝外表现,均应接受抗病毒治疗。优先推荐无干扰素的泛基因型方案,如索磷布韦 / 维帕他韦、格卡瑞韦 / 哌仑他韦等,这些方案在多种基因型患者中都能达到较高的持续病毒学应答率,且药物相互作用较少。
-
治疗监测:治疗期间定期复查 HCV RNA 定量以评估治疗效果,同时监测肝功能、血常规、肾功能等指标,以及可能出现的药物相关不良反应。
-
治疗后随访:完成规定疗程治疗结束后 12 或 24 周,复查 HCV RNA,如仍为阴性,可判定为治愈。对治愈患者进行定期随访,监测肝功能、肝脏超声等,有肝硬化的患者应加强肝癌的监测。
-
特殊人群管理:合并 HIV 感染的慢性丙型肝炎患者,治疗方案与单纯慢性丙型肝炎患者相同,若 DAAs 与抗逆转录病毒药物有相互作用,需调整治疗方案和药物剂量。急性丙型肝炎患者若伴有 ALT 升高,无论有无其他临床症状,均建议抗 HCV 治疗;也可每 4 周复查 1 次 HCV RNA,对持续 12 周 HCV RNA 阳性患者才考虑抗病毒治疗,可给予索磷布韦 / 维帕他韦等药物治疗 8 周,并监测 SVR12 及 SVR24。