《2017年韩国肝病学会临床实践指南：肝硬化-腹水及相关并发症》

腹水的诊断

• 腹水是肝硬化伴有静脉曲张出血和肝性脑病最常见的并发症之一，通常是门静脉高压失代偿期肝硬化的首要表现。对于肝硬化患者，通过体格检查、腹部超声等方法可明确腹水的存在。

腹水的治疗

• 一般治疗：包括病因治疗，如针对病毒性肝炎引起的肝硬化进行抗病毒治疗等；合理限盐，摄入量一般为 4-6g/d；避免应用肾毒性药物。
• 药物治疗：
  • 利尿药物：常用的利尿药物有醛固酮拮抗剂螺内酯、抑制髓袢钠 - 钾泵的呋塞米及选择性血管加压素 v2 受体拮抗剂托伐普坦。最常用方案是螺内酯联合呋塞米，利尿药物及其剂量的选择需要考虑腹水量、伴随疾病或并发症。
  • 收缩血管活性药物：特利加压素可用于肝硬化顽固型腹水的治疗，1-2mg，每 12h 一次静脉缓慢推注（至少 15min）或持续静脉滴注，有应答者持续应用 5-7d；无应答者，可 1-2mg，每 6h 一次，或联合去甲肾上腺素 0.5-3mg/h。盐酸米多君可增加肝硬化顽固性腹水患者 24h 尿量和钠排泄，对非氮质血症肝硬化腹水患者有较好的疗效。
• 其他治疗：
  • 腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白：对于大量腹水患者，可进行腹腔穿刺大量放腹水，并同时输注人血白蛋白，以预防大量放腹水后循环功能障碍、急性肾损伤等并发症。
  • 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）：可用于治疗顽固性腹水，对于一些符合适应证的患者，TIPS 可有效控制腹水。
  • 肝移植：是治疗终末期肝硬化腹水的有效方法，对于符合肝移植适应证的患者，应考虑进行肝移植。

腹水相关并发症的治疗

• 肝肾综合征（HRS）：HRS 是肝硬化腹水患者的严重并发症，预后较差。治疗方法包括使用缩血管活性药物如特利加压素联合人血白蛋白，以改善肾功能；对于符合条件的患者，可考虑进行肝移植。
• 肝性脑病：治疗措施包括去除诱因，如控制感染、纠正电解质紊乱等；限制蛋白质摄入；使用乳果糖、利福昔明等药物降低血氨；对于严重的肝性脑病患者，可考虑进行血液净化等治疗。
• 自发性细菌性腹膜炎（SBP）：一旦怀疑 SBP，应立即进行腹水穿刺检查，明确诊断后应尽早使用抗生素进行治疗，首选第三代头孢菌素，疗程一般为 5-10 天。