《2018年世界卫生组织慢性HCV感染的管理和治疗指南》摘译

推荐意见

• DAA 治疗：何时开始
  • WHO 建议无论疾病处于何种阶段，所有 12 岁或以上被诊断为 HCV 感染的人群均应进行治疗。（强推荐，中等质量等级）
• 使用 DAA 治疗成人 HCV 感染：使用何种治疗方案
  • WHO 建议使用 DAA 治疗 18 岁及以上慢性 HCV 感染者。（有条件推荐，中等质量等级）
  • 基因 3 型 HCV 感染且曾接受过干扰素和（或）利巴韦林治疗的患者应该治疗 16 周。
• 青少年（12-17 岁）的治疗和儿童（＜12 岁）的延迟治疗
  • 12-17 岁的青少年或体质量≥35kg 的慢性丙型肝炎患者（适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者）：
    • 基因 1、4、5 和 6 型 HCV 感染者建议应用索非布韦 / 雷迪帕韦持续治疗 12 周（经过治疗且处于代偿期的肝硬化患者，建议治疗 24 周）。
    • 基因 2 型 HCV 感染者建议应用索非布韦 / 利巴韦林持续治疗 12 周。
    • 基因 3 型 HCV 感染者建议应用索非布韦 / 利巴韦林持续治疗 24 周。
  • 年龄＜12 岁的慢性丙型肝炎患儿（适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者）：
    • 将治疗推迟到 12 岁以后（对于年龄＜12 岁不能使用 DAA 的患儿，如基因为 2 型或 3 型感染且存在严重肝病时，可考虑使用干扰素 + 利巴韦林进行抗病毒治疗；还包括患有进展风险较高疾病的儿童，如合并 HIV 感染、重型地中海贫血以及恶性肿瘤的患者）。
    • 不应再使用基于干扰素的治疗方案。

临床应用

• 建议对所有 HCV 感染者进行酒精摄入评估，并为中、重度嗜酒者提供减少酒精摄入行为的干预措施。
• 在资源受限的情况下，建议应用 APRI 或 FIB-4 的检测来评估肝纤维化，而不采用其他需要更多资源的无创检测法如弹性成像或 FibroTest。（有条件推荐，低质量等级）
• 在完成抗病毒治疗后，应在持续病毒学应答 12 周或 24 周定性或定量检测 HCV RNA。（有条件推荐，低 / 中质量等级）