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2018 ILTS建议:非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-03 08:09浏览:

《2018 年国际肝移植协会意见:非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》中,对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的管理和治疗给出了相应建议,具体如下:
 
  • 饮食管理
    • 限制能量摄入:建议超重患者严格限制能量摄入,平均每天减少 450kcal 的能量摄入,理想的减重目标至少是体重的 10%,即每周减重 0.5-1kg。
    • 个性化饮食选择:依据并发症和个人喜好,饮食的选择应个体化,如有可能需由营养专家指导。
    • 优化脂肪摄入:建议根据脂质构成比进行能量优化选择,脂肪摄入量应少于总热量的 30%,饱和脂肪酸应低于总脂肪摄入的 10%。
    • 避免零食摄入:因饮食频率的增加会加重肝内脂肪和腹部脂肪堆积,所以建议 NASH 患者避免零食摄入。
  • 运动建议:虽然文档中未明确提及运动的具体建议,但根据非酒精性脂肪性肝病的一般治疗原则,通常建议患者进行中等程度的运动锻炼,如快步走,运动时间每周不少于 150min。
  • 药物治疗:目前尚无针对 NASH 的特效药物,但对于一些病情较重的患者,可考虑使用保肝抗炎药物、胰岛素增敏剂等进行辅助治疗。例如,维生素 E(533mg/d)可以降低 NASH 患者肝酶水平,改善肝脏组织学,被欧美和日本指南推荐用于不伴糖尿病的 NASH 患者;吡格列酮可以降低肝脏脂肪含量和肝酶水平,改善糖脂代谢紊乱,改善 NASH 组织学特征、延缓肝纤维化进展等。
  • 避免饮酒:NASH 和肝纤维化患者应避免饮酒,因为酒精有加速肝纤维化进展的风险。