《2026 ESMO 临床实践指南：肝细胞癌患者的诊断、治疗和随访 —— 泛亚洲人群适用》要点摘译

发布：2026‑06，Annals of Oncology‑Asia Oncology，ESMO 发布专门适配亚洲人群的 HCC 地区适应性版本，保留原版 ESMO‑BCLC 主体框架，针对亚洲以HBV 为主、供体短缺、外科切除占比高、门静脉癌栓多见、药物可及性差异做本土化调整；证据分级采用 ESMO‑MCBS 评分。 核心背景：全球超 50% HCC 发生于亚太，HBV 为首要病因；活体肝移植广泛使用；外科切除适用人群显著高于欧美原版 BCLC；门静脉癌栓临床处理路径与欧美不同PMC。

一、筛查与高危人群监测（亚洲版重点修订）

1. 高危筛查人群：慢性 HBV 感染者优先使用PAGE‑B 风险评分分层；高 / 中风险每 6 个月筛查；慢性 HCV 治愈后、MAFLD‑相关肝硬化同样纳入筛查队列。
2. 筛查手段：腹部超声 ±AFP；资源受限地区以超声为基础；有条件可增强影像。ctDNA 液体活检不作为常规筛查手段（D 级）。
3. 病因治疗是预防基石：HBV‑HCC 必须长期维持强效核苷（酸）类似物；HCV 实现 SVR；戒酒；代谢危险因素管控。
4. 不推荐普通人群大规模普查。

二、诊断与影像学（亚洲版调整）

1. 无创临床诊断标准：肝硬化高危人群，≥1cm 结节，多期增强 CT/MRI 典型 HCC 强化特征即可临床确诊，不必活检；肝胆特异性对比剂普美显 MRI 优先推荐亚洲早期小 HCC，提升＜2cm 病灶检出率PMC。
2. 无肝硬化、无肝病高危背景占位，必须病理活检确诊。
3. 肿瘤标志物：AFP、PIVKA‑Ⅱ（DCP）用于辅助诊断与疗效随访；不单独作为确诊依据。
4. 分期基线检查：增强胸腹部影像；不推荐 PET‑CT 作为常规分期。

三、分期与局部治疗（与原版 ESMO 最大差异）

原版 BCLC 对大肿瘤、多发结节、门脉癌栓更倾向系统治疗；亚洲版适度放宽外科边界，强调ICG‑R15、血小板 / 脾大 / 食管静脉曲张作为门脉高压替代评估指标（HVPG 在亚洲临床普及率低）PMC。

BCLC‑0 / A 期（极早期、早期）

1. 手术切除：单发肿瘤，无临床门脉高压，Child‑Pugh A，优先切除；肿瘤＞5cm、少数多发寡结节，肝功能储备良好，经 MDT 评估仍可切除（欧美原版 BCLC 一般不推荐）。ICG‑R15 是亚洲中心评估肝切除耐受度重要工具PMC。
2. 消融：≤3cm 病灶，尤其合并门脉高压不耐受手术者首选 RFA/MWA。
3. 肝移植
   • 尸体供肝优先米兰标准；
   • 亚洲活体肝移植（LDLT）：供体紧缺背景下，经严格 MDT 可审慎扩展米兰标准以外的筛选，为亚洲特有选项；需充分告知复发风险。

BCLC‑B 中期

1. DEB‑TACE 优先常规 TACE；TARE 为备选。
2. 亚洲版新增：肿瘤负荷重、TACE 应答差，不反复多次无效 TACE，尽早转系统治疗。

BCLC‑C 期（晚期，含门静脉癌栓 PVTT）

欧美原版：存在门脉主干癌栓直接归为 BCLC‑C，仅系统治疗； 亚洲版：

• 分支癌栓、肝功能 Child‑Pugh A、肿瘤局限，经 MDT，可选择切除 / 放疗 / 粒子植入联合系统治疗；
• 主干癌栓以系统治疗为主；SBRT 放疗可作为局部联合手段。

四、围手术期（新辅助、转化、辅助）【重要更新】

1. 术后辅助治疗：基于 IMbrave050 更新数据，不推荐 T+A 作为常规术后辅助标准方案；高复发风险（MVI、多结节、大肿瘤）优先密切影像 + 肿瘤标志物随访；辅助靶‑免仅推荐进入临床试验，充分知情。
2. 新辅助 / 转化治疗（亚洲重点扩展）
   • 初始不可切除、潜在可转化人群：靶‑免联合系统治疗（T+A、双免疫）作为转化诱导；
   • 转化后达到可切除标准，经 MDT 评估可行手术；强调必须严格筛选生物学应答人群，不盲目扩大转化手术。
3. 新辅助仍不属于标准常规，优先临床试验。

五、系统治疗（泛亚洲药物分层，兼顾可及性）

前提：Child‑Pugh A，ECOG PS 0‑1；用药前筛查食管胃底静脉曲张，抗血管生成方案警惕消化道出血风险。

一线系统治疗

1. 优先 1：阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（T+A）（MCBS 5 分，最高证据等级）；贝伐珠单抗禁忌者选下面。
2. 优先 2：度伐利尤单抗 + 替西木单抗 STRIDE 双免疫方案。
3. 亚洲特别备注：卡瑞利珠单抗 + 阿帕替尼，基于亚洲 Ⅲ 期 OS 阳性数据，在药物获批地区可作为一线选择（尚未欧美药监获批）。
4. 抗血管 / 单 TKI 备选：仑伐替尼、索拉非尼，用于免疫禁忌。

二线及后线

瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫西尤单抗（仅限 AFP≥400 ng/mL）；根据一线用药、肝功能、药物可及性选择。

Child‑Pugh B 患者系统治疗选择极为审慎，仅部分经严格筛选，不常规推荐。

六、特殊亚洲人群要点

1. HBV 相关 HCC：全程不间断核苷（酸）类似物抗病毒；免疫治疗期间也不能停药。
2. MAFLD 相关 HCC：代谢危险因素同步管理；同样严格遵循 BCLC 分层。
3. 活体肝移植后复发：移植后复发优先多学科评估，局部 + 系统治疗。

七、随访策略

1. 根治性治疗后前 2 年：每 3‑6 个月增强影像 + AFP/DCP；2‑5 年 6 个月；5 年后每年。
2. 系统治疗中：每 6‑8 周评估肿瘤应答。

八、本亚洲版与原版 ESMO‑HCC 主要差异汇总

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九、本土化现实提示

1. 本指南仍以 BCLC 框架为基础，与中国 CNLC 分期体系不完全等同，临床可互参。
2. 转化治疗、活体肝移植扩大指征均强调MDT 严格筛选，不能泛化应用。
3. IMbrave050 更新后，术后靶‑免辅助不作为常规标准，和 AASLD 2025 结论保持一致。