《2025 年欧洲胃肠道和腹部放射学会（ESGAR）共识声明：原发性硬化性胆管炎的磁共振成像检查》摘译

原文发表 European Radiology，2025；中文摘译发表于《临床肝胆病杂志》2025‑07。 缩写：PSC 原发性硬化性胆管炎；MRCP 磁共振胰胆管成像；DWI 扩散加权成像；CCA 胆管癌；ERCP 内镜逆行胰胆管造影。 核心要点：MRI‑MRCP 是 PSC 诊断与随访的首选无创影像；明确标准化扫描序列、患者准备；规范胆道征象描述；界定对比剂使用场景；建立结构化报告模板；明确 ERCP 术前必须先行 MRCPESGAR。

一、适应证

1. 疑似 PSC：MRI 联合 MRCP 作为首选参考成像手段，用于确立大导管型 PSC 诊断；小导管型 PSC 影像可正常，需依靠肝活检。
2. 所有内镜干预、胆道支架置入前，必须完成 MRI‑MRCP，完整评估全胆道树，避免遗漏上游胆管病变。
3. 确诊 PSC 的长期随访、可疑恶性变评估；图像质量不足、结论不确定时，建议在专科中心复查高质量 MRI。
4. 不将 ERCP 作为 PSC 筛查手段，ERCP 主要用于 MRCP 发现显著狭窄后的介入、取样活检。

二、患者准备与设备技术规范

1. 磁场：1.5 T、3.0 T 均可使用，无强制要求 3.0 T。
2. 禁食：检查前至少禁食 4 h，利于胆囊充盈，减少胃肠运动伪影。
3. 不推荐常规使用抗胆碱能解痉药物；可口服 T₂低信号饮品（菠萝汁、蓝莓汁）抑制胃、十二指肠高信号，改善胆道显示。
4. 必需基础序列（最低标准）
   • 轴位 + 冠状位 T₂WI（抑脂、非抑脂）；
   • T₁WI 同反相位 / Dixon 序列（评估肝实质、铁 / 脂肪）；
   • 2D 和 / 或 3D‑MRCP；3D‑MRCP 空间分辨率更高；屏气差患者优选 2D‑MRCP；
   • DWI，至少 3 组 b 值，评估炎症活动、可疑病灶。
5. 钆对比剂不常规使用；仅用于局灶病灶定性、怀疑 CCA、肿瘤分期时使用。肝胆特异性对比剂不作为常规。

三、胆道与肝实质影像征象报告规范（共识强制报告条目）

1. 胆道狭窄：有无狭窄；单发 / 多发；肝内、肝外或两者同时受累；狭窄程度（＜75% / ≥75%）；狭窄段长度；狭窄近端胆管扩张程度。
2. 胆管壁：胆管壁增厚、强化；串珠样改变；憩室样外凸（PSC 相对特征）。
3. 胆囊：胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊局灶性占位。
4. 肝实质：局灶性肝损伤、DWI 高信号病灶；肝纤维化 / 肝硬化征象；肝门淋巴结；门静脉、肝静脉血管改变；脾脏大小、腹水。
5. 重点鉴别提示：区分PSC、IgG4 相关性硬化性胆管炎、继发性胆管损伤、胆管癌。

高危可疑胆管癌影像提示：单段进行性加重狭窄、不对称胆管壁增厚、DWI 显著高信号、延迟强化、局灶肿块、淋巴结肿大。

四、不同临床场景应用

1. 初诊怀疑 PSC

• MRI‑MRCP 完整评估肝内外胆管；典型多发狭窄‑扩张串珠样改变支持大导管 PSC。
• MRCP 完全正常不能排除小导管 PSC，需临床生化、肝活检确诊。
• 鉴别 IgG4‑SC：IgG4 胆管炎常表现长段、平滑向心性胆管壁增厚，可胰腺同时受累。

2.PSC 随访监测

1. 大导管 PSC：定期 MRI‑MRCP，评估狭窄进展、新发局灶病灶，联合 CA19‑9 筛查胆管癌。
2. 不推荐仅依靠超声作为 PSC 完整随访手段。
3. 出现生化恶化、CA19‑9 升高，优先复查 MRI‑MRCP；发现高危狭窄再转诊 ERCP。

3. 内镜介入前评估

ERCP / 支架置入前必须完成 MRI‑MRCP：明确全胆道树，识别多处上游狭窄；避免仅处理显影段，遗漏肝内病灶。

4. 肝移植术前评估

完整 MRI‑MRCP 评估胆道解剖，排除胆管癌，评估血管结构、肝实质、淋巴结，为外科提供解剖依据。

五、结构化报告模板（共识推荐）

报告分为：检查技术‑胆道系统‑胆囊‑肝实质‑血管‑其他脏器‑总结与临床提示。

总结部分写明：①是否符合 PSC 影像表现；②主要狭窄部位与严重程度；③有无可疑恶性征象；④临床建议（随访 / 进一步 ERCP / 活检）。

六、局限性与注意事项

1. MRCP 对肝外周细小肝内胆管显示有限；轻度狭窄容易漏诊。
2. 炎症、胆管炎可造成 DWI 假阳性，DWI 高信号不等于胆管癌。
3. 无法区分良性纤维化狭窄与早期胆管癌；影像可疑时需要 ERCP 下细胞学、活检。
4. 小导管 PSC 患者 MRCP 可完全正常，影像不能排除本病。

七、临床路径速记

临床怀疑 PSC

1. 首选MRI 联合 MRCP，执行标准序列；禁食 4 h，不常规解痉；对比剂仅用于可疑病灶定性。
2. 报告完整描述狭窄部位、程度、胆管壁、肝实质、DWI 信号。
3. 拟 ERCP / 支架，先行 MRCP，评估全部胆道树。
4. MRCP 典型串珠样改变支持大导管 PSC；MRCP 正常不能排除小导管 PSC，需肝活检。
5. 随访 MRI‑MRCP 联合 CA19‑9 筛查胆管癌；影像高危狭窄再行 ERCP 介入。

文献来源：Ippolito D,et al.ESGAR consensus statement on MR imaging in primary sclerosing cholangitis.Eur Radiol,2025;35:6495‑6506PMC。