《一贯煎颗粒临床应用专家共识（2024）》摘编医学界医生...

制定单位：中国老年学和老年医学学会；一贯煎颗粒为古代经典名方中药 3.1 类新药，处方组成：生地黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子；功效：滋阴疏肝；核心证型：肝阴不足，血燥气郁证国家医疗保...。 主症：胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦；兼可见眩晕、烦热、盗汗、失眠、急躁易怒、疝气瘕聚等。

一、辨证要点

必须抓住阴虚 + 肝郁两大要素

1. 阴虚：咽干口燥、头目干涩、手足心热、舌红少津 / 少苔，脉细；
2. 肝郁：胁肋胀痛、脘腹痞闷、情志抑郁或急躁；
3. 禁忌证：脾胃虚寒、痰湿内盛（舌苔厚腻、大便溏薄）不宜单用；川楝子有小毒，不可超量久服。

二、现代疾病推荐应用（辨证属肝阴不足，血燥气郁）

1. 肝胆系统疾病

1）慢性肝炎、肝纤维化、代偿期肝硬化 慢性乙肝、免疫性肝病等，胁肋隐痛、口干、心烦失眠、舌红少苔；可与抗病毒、抗炎保肝药物联用；失代偿期肝硬化需在专科监护下使用，不单独作为主药。可改善胁痛、口干等阴虚肝郁症状，辅助抗纤维化。 2）原发性肝癌（术后 / 介入后）：阴虚肝郁，缓解口干胁痛、改善生活质量，配合抗肿瘤治疗，不能替代抗肿瘤。

2. 消化系统疾病

慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎：胃脘嘈杂、吞酸、隐痛、口干，辨证肝阴不足；改善胃脘灼痛、嘈杂反酸。

3. 风湿免疫病

干燥综合征：口眼干燥、胁胀、情志不舒，舌红少津；改善腺体分泌，缓解阴虚干燥症状，常与免疫调节药物联用。

4. 其他推荐场景

更年期综合征、胆囊炎、神经症，符合肝阴不足‑血燥气郁证，胁胀、烘热、口干、失眠、情绪失调。

三、用法用量、疗程

1. 颗粒剂，开水冲服；遵从药品说明书。
2. 疗程：一般 4‑8 周为 1 个疗程；根据阴虚恢复情况评估，不建议无指征长期不间断服用；用药后舌苔转厚腻、大便稀溏应当减量或停药。

四、联合用药建议

1. 慢性肝病：可与 NAs 抗病毒、抗炎保肝药物联用；不建议多种养阴类中成药重复叠加。
2. 干燥综合征：可与人工泪液、唾液替代剂联用。
3. 慢性胃炎：可与胃黏膜保护剂联用。

配伍提示：方中川楝子不宜与含川楝子的其他中药复方叠加，避免成分过量。

五、安全性与注意事项

1. 不良反应：偶见腹泻、胃部不适；脾胃偏弱患者饭后服用。
2. 禁忌：脾胃虚寒、痰湿壅盛，舌苔厚腻，大便溏泻者忌单独使用。
3. 孕妇、哺乳期、儿童：缺乏充分证据，需中医师个体化评估后使用。
4. 川楝子具有肝毒性风险：严格按剂量，不超疗程；长期使用期间监测肝功能。
5. 本品为对症治疗，慢性病毒性肝炎、肝硬化、干燥综合征等不能替代病因治疗（抗病毒、免疫调节等）。

六、共识推荐要点总结

1. 一贯煎颗粒核心定位：滋阴疏肝，专用于肝阴不足、血燥气郁证，辨证是使用前提，不是肝病通用保肝药。
2. 主要适用：肝纤维化、代偿期肝硬化、萎缩性胃炎、干燥综合征、更年期综合征等，见胁痛、咽干口燥、舌红少津、脉细弦。
3. 脾胃虚寒痰湿重不宜单用；川楝子注意剂量疗程，监测肝功能。
4. 只能作为辅助，不能替代抗病毒、免疫调节、抗肿瘤等病因治疗。

七、临床路径速记

胁痛 / 口干 / 眼干，舌红少津，脉细弦

1. 判断：肝阴不足，血燥气郁证 → 可选用一贯煎颗粒；舌苔厚腻便溏不适合。
2. 4‑8 周评估疗效，出现腹泻、苔厚腻及时停药。
3. 慢性肝病、干燥综合征等，继续原有病因治疗，本品仅作辅助。
4. 不可与其他含川楝子制剂重复叠加，注意川楝子用药安全。