《保肝药物合理用药专家指引》（广东省药学会 2025‑09）广东省药学...
核心总原则：病因治疗是肝病治疗根本；保肝药物仅为辅助；不盲目预防用药；联合用药不超过 3 种，需机制互补，禁止同类叠加科普中国。 发表：《今日药学》2025；粤药会〔2025〕122 号。
一、总体原则
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优先病因治疗：抗病毒、戒酒、减重代谢干预、停用肝损伤药物等；保肝药不能替代病因治疗。
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严格把握用药指征：仅用于存在活动性肝细胞损伤（ALT/AST 升高、胆汁淤积等）；不推荐无肝功能异常时预防性使用保肝药（如抗结核、化疗前常规 “护肝”）科普中国。
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精简用药：优先单药；确需联合，选用作用机制不同品种，总数≤3 种；禁止 2 种及以上同机制药物叠加科普中国。
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疗程适度，不无限期长期服用；肝功能好转后逐步减量停药，避免突然撤药，尤其甘草酸制剂。
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关注不良反应，监测血压、血钾、肌酶、肾功能。
二、保肝药物分类、代表药物与适用场景央视新闻
1. 抗炎类（抑制肝脏炎症，降 ALT/AST）
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代表：甘草酸制剂（复方甘草酸苷、甘草酸二铵、异甘草酸镁）、双环醇
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适用：病毒性、药物性、酒精性、自身免疫性肝病，以转氨酶升高为主。
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注意：甘草酸可致水钠潴留、低钾、血压升高；高血压、心衰、低钾血症慎用；转氨酶正常后需逐步减量停药。
2. 肝细胞膜修复保护剂
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代表：多烯磷脂酰胆碱
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适用：肝细胞膜损伤，酒精、DILI、MASLD。
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注意：注射剂型严禁使用电解质溶液稀释。
3. 解毒类（巯基，增强肝脏解毒）
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代表：还原型谷胱甘肽、N‑乙酰半胱氨酸 (NAC)、硫普罗宁
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适用：药物、毒物肝损伤；对乙酰氨基酚中毒首选 NAC。
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注意：硫普罗宁可出现过敏、粒细胞下降。
4. 抗氧化类（清除自由基）
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代表：水飞蓟素（宾）制剂
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适用：慢性肝损伤，MASLD、酒精肝，多用于轻症、慢性期。
5. 利胆类（改善胆汁淤积）
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熊去氧胆酸（UDCA）：PBC、部分胆汁淤积；
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S‑腺苷蛋氨酸（SAMe）：肝内胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积、肝硬化胆汁淤积。
临床组合示例：肝细胞损伤合并胆汁淤积 → 抗炎类 + 利胆类（2 种），不继续叠加更多品种科普中国。
6. 中成药保肝制剂
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代表：护肝片、五酯胶囊、肝爽颗粒等。
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指引意见：辨证使用；不与同类功效中成药叠加；同样计入联合用药总数量。
三、不同临床场景用药建议
1. 药物性肝损伤 DILI
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首要：停用可疑药物。
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轻‑中度：可单药保肝；不推荐两种抗炎保肝药联用；不常规预防性保肝。
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重度 / 对乙酰氨基酚中毒：尽早 N‑乙酰半胱氨酸。
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糖皮质激素严格限定：仅用于高度过敏介导、停用诱因后仍持续恶化病例，不常规使用。
2. 慢性病毒性肝炎（HBV/HCV）
抗病毒治疗为核心；仅在 ALT 显著升高炎症活动期短期辅助保肝；病毒控制后及时评估停用保肝药，不长期 “维持保肝”。
3.MASLD/NAFLD
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基础：减重、运动、代谢控制；单纯脂肪变性、转氨酶正常不用保肝药。
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ALT 持续升高生活干预无效，可选用 1 种；不主张多种保肝药长期服用。
4. 酒精性肝病
戒酒第一；可选用细胞膜修复、抗氧化类；戒酒成功后逐步停药。
5. 胆汁淤积性肝病（PBC、PSC 等）
优先 UDCA/SAMe；不以甘草酸类作为主力。
6. 肝硬化
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代偿期：存在炎症活动可短期辅助；避免大剂量多种保肝药。
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失代偿：尽量精简，警惕药物加重代谢负担；优先针对并发症治疗。
7. 围化疗、抗结核治疗
不提倡常规预防性保肝；基线肝功能正常不需要；出现肝损伤后再启动，优先单药。
四、联合用药的红线（指引明确）科普中国
✅允许：不同机制，2‑3 种；如抗炎＋利胆；解毒＋膜修复。 ❌禁止：
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≥2 种甘草酸类同时使用；≥2 种水飞蓟类同时使用；同类中成药叠加。
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无指征大包围式 4 种及以上保肝药联用。
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肝功能正常仍长期不间断服用保肝药。
五、疗程、停药与监测
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急性肝损伤：转氨酶恢复正常后，巩固 2‑4 周逐步减量。
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慢性肝损伤：ALT 正常后巩固 4‑12 周；甘草酸切忌骤然停药，防止酶学反跳。
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监测：肝功能、血压、电解质（甘草酸）、肾功能。
六、特殊人群
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妊娠：优先 SAMe；UDCA 用于 ICP；甘草酸、硫普罗宁等谨慎评估获益风险。
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儿童：按体重给药；优先循证证据充分品种，严格控制联用数量。
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老年人：多合并基础病，减量、精简，关注血压血钾。
七、临床路径速记
肝功能异常 → 查找并处理病因
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有活动性肝损伤：优先单种保肝药；
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确需联合：机制不同，总数≤3 种，同类不同时叠加；
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转氨酶恢复后巩固、逐步减量停药，避免长期维持；
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无肝功能异常，不预防性服用保肝药。