《肝纤维化非创伤性实验诊断专家共识》摘编
中华医学会肝病学分会、检验医学分会联合发布，《中华肝脏病杂志》，2024‑12；核心：血清学模型 + 弹性成像序贯分层；明确影响检测结果的干扰因素；不追求精确 F 分期，重在区分有无显著纤维化、进展期纤维化、cACLD；肝活检仍为金标准，但不作为常规首选临床肝胆病...。 缩写：NIT 无创检测；LSM 肝硬度值；TE 瞬时弹性成像；APRI；FIB‑4；CHI3L1 壳多糖酶 3 样蛋白 1；cACLD 代偿期进展性慢性肝病。
一、总体原则
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肝活检是病理金标准，但有创、取样误差，不作为大规模筛查首选；无创检测适合初筛、分层、动态随访；无创结果存疑时再行肝穿刺。
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无创检测目标：优先区分排除进展期纤维化、高度怀疑进展期纤维化、cACLD，不苛求精准对应每一个 METAVIR F0‑F4 分期。
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必须结合病因、转氨酶、胆红素、炎症、胆汁淤积、肥胖、腹水等综合判读；炎症活动、胆汁淤积可使 LSM 假性升高，不能直接等同于纤维化加重《中华医学...。
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推荐两步序贯策略：血清模型初筛→弹性成像确认，减少不必要肝活检。
二、血清学无创标志物与模型
1. 常规简易模型（基层首选）
1）FIB‑4 指数 公式：FIB‑4 =(年龄 ×AST)÷(血小板 ×√ALT)
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亚洲人群截断： FIB‑4 ≤1.30：基本排除显著纤维化 F2‑F3； 1.30～2.67：灰区，需弹性成像进一步评估； ＞2.67：高度怀疑进展期纤维化 / 早期肝硬化，转诊专科Oxford Aca...。
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优点：仅需血常规、肝功能，无需额外抽血；适合大规模初筛；阴性预测价值高，用于排除疾病。
2）APRI 指数 公式：APRI=(AST/ULN)÷ 血小板 ×100
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APRI ≤0.5：排除显著纤维化；＞1.0 提示肝硬化风险升高；适合资源有限地区。
3）GPR（GGT‑血小板比值）：更适合乙型肝炎人群辅助评估。
2. 直接纤维化血清标志物
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CHI3L1（壳多糖酶 3 样蛋白 1）：反映肝间质活化；不单独分期，联合 FIB‑4、LSM 提高效能；治疗后可用于动态观察纤维化逆转趋势PMC。
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Ⅲ 型前胶原肽 PⅢP、透明质酸 HA、层黏连蛋白 LN：传统肝纤四项，单独诊断效能有限，不建议单独用来判定纤维化分期，适合动态观察。
共识明确：不建议依靠单一血清指标下结论；灰区病例必须影像学弹性补充。
三、弹性成像（物理无创检测）
1. 瞬时弹性成像 TE（FibroScan，临床最常用）
检测LSM 肝硬度值，单位 kPa
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探头选择：M 型常规；肥胖用 XL 探头；儿童瘦小用 S 探头；严格质控，满足成功率、IQR/Median＜30% 才视为有效结果PMC。
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通用参考界值（需结合病因）
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LSM＜7 kPa：基本排除显著纤维化 F2；
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8‑11 kPa：灰区；
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≥12 kPa 提示 cACLD（代偿期肝硬化）；
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≥20‑25 kPa 提示存在临床显著性门静脉高压风险PMC。
重要干扰因素：ALT 显著升高（＞5×ULN）、胆汁淤积、充血性心衰、腹水、重度肥胖，LSM 会假性增高；应待炎症控制后复查，不要直接判为肝硬化。
2. 其他弹性技术
1）点剪切波弹性成像 p‑SWE、二维剪切波 2D‑SWE：超声设备可实现；受操作者依赖性更强。 2）MRE 磁共振弹性成像：准确度高，价格贵；用于其它无创结果矛盾、诊断困难病例，不作为常规筛查。
常规 CT、普通 MRI、B 超：仅晚期肝硬化形态改变，对早期纤维化诊断价值有限临床肝胆病...。
四、序贯诊断流程（共识推荐标准路径）
1. 慢性肝病患者（HBV、HCV、MASLD、酒精肝、PBC 等） 第一步：血清 FIB‑4 初筛
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FIB‑4 ≤1.30：低风险，1‑2 年随访；
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FIB‑4 1.30‑2.67：灰区，行 TE 弹性成像；
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FIB‑4＞2.67：直接做 TE，专科评估。
第二步：TE 弹性成像
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LSM 明确低：排除进展纤维化，定期随访；
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LSM 落在灰区，可联合 CHI3L1 等；仍不能判定 → 考虑肝活检；
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LSM 提示 cACLD，启动门脉高压、HCC 监测（Baveno 标准）。
特殊场景：ALT 重度升高时优先控制炎症，炎症下降后复测 LSM，避免过度诊断肝硬化。
五、不同病因注意要点
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慢性乙型肝炎：抗病毒治疗后 LSM 下降既可以代表纤维化逆转，也可以是炎症消退；需动态观察，不能单次 LSM 下 “肝硬化逆转” 结论。
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MASLD/MASH：FIB‑4 序贯 TE 为标准路径；肥胖注意 XL 探头；脂肪变本身不升高 LSM，但肥胖影响检测成功率。
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PBC/PSC 胆汁淤积性肝病：胆汁淤积会抬高 LSM，不能单纯 LSM 判断纤维化；必须结合 ALP/GGT。
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酒精性肝病：戒酒至少 2‑4 周后复测 LSM，酒精性炎症可造成假性高硬度。
六、用于疗效监测与纤维化逆转
1. 无创检测可用于长期动态随访，不建议短期（＜6 个月）频繁复查 LSM；HBV 抗病毒后建议至少 12 个月以上间隔观察变化。 2. 血清学联合 LSM 一起看；不依靠单一指标判断逆转；无创提示逆转仍需结合临床；病理 PIR 分型才是金标准的逆转判断PMC。
七、肝活检的指征（无创仍需穿刺的情况）
1. 多种无创结果互相矛盾； 2. 需要明确炎症分级、分型（重叠综合征、不明肝病）； 3. 怀疑合并肿瘤； 4. 临床需要明确是否抗纤维化药物临床试验入组。
肝活检标本要求：长度≥1.5 cm，至少包含 10 个汇管区，标本不足会造成取样误差。
八、临床路径速记
慢性肝病评估肝纤维化 1. 优先 FIB‑4 初筛；低风险定期随访；灰区 / 高风险做弹性成像 TE； 2.LSM 结果要排除炎症、胆汁淤积、肥胖、心衰等干扰因素；异常建议间隔一段时间复查； 3. 血清 “肝纤四项不单独分期”；CHI3L1 作为辅助； 4. 无创结果冲突，考虑肝穿刺； 5.cACLD 确立后启动门脉高压与 HCC 监测。