《2025 澳大利亚临床实践指南：高危人群肝细胞癌监测》摘译

发表：Medical Journal of Australia，2025‑09；由 NHMRC（澳大利亚国家健康与医学研究委员会）批准，针对澳洲本土人群（含原住民 / 托雷斯海峡岛民）风险特征修订。 缩写：HCC 肝细胞癌；AFP 甲胎蛋白；CHB 慢性乙型肝炎；SVR 持续病毒学应答。 核心要点：以年发生风险≥1% 作为启动监测阈值；6 个月腹部超声 ±AFP；细化非肝硬化 CHB 不同种族启动年龄；F3 纤维化个体化评估；明确不适合监测人群；关注 HCV 治愈后、MASLD‑肝硬化、本土原住民高危群体PMC。

一、总体原则与排除人群

1. 启动监测前提：预期非 HCC 相关生存期＞6 个月，且适合接受 HCC 根治性治疗（手术、消融、肝移植）；Child‑Pugh C 等待肝移植仍可监测；生存期＜6 个月不开展常规监测。
2. 监测手段：首选每 6 个月腹部超声；可联合 AFP，不推荐单独 AFP 监测；不推荐 CT/MRI 作为一线筛查手段。
3. 风险阈值：肝硬化人群年 HCC 风险大多≥1%，推荐监测；非肝硬化人群需评估种族、家族史、纤维化、病毒学指标综合判断PMC。

二、推荐开展 HCC 监测的人群

1. 所有病因肝硬化（必选监测）

• 无论病因：病毒性（HBV/HCV）、酒精、MASLD、自身免疫性肝病、PBC、PSC、血色病等；包括 HBsAg 已清除、HCV 已经获得 SVR 的肝硬化患者，肝硬化状态持续存在，风险并未消失，必须继续每 6 个月监测Australian...。

2. 非肝硬化慢性乙型肝炎 CHB（按种族 / 背景设定启动年龄）

表格

白种人非肝硬化 CHB 若无其他高危因素，不常规推荐监测。

3. F3（进展期非肝硬化纤维化）

不做全员强制监测，个体化风险评估；若合并糖尿病、长期饮酒、HCC 家族史、MASLD‑F3，可考虑纳入监测；否则重点随访纤维化是否进展至肝硬化PMC。

4. MASLD 相关肝病

• MASLD‑F4（肝硬化）：必须每 6 个月监测；肥胖患者超声可视性差，若超声显示不清，可考虑增强 MRI 作为替代。
• 单纯 MASLD 无肝硬化（F0‑F2）：不常规开展 HCC 监测。

三、特殊人群要点

1. HCV 获得 SVR 后
   • 已经存在肝硬化：终身 6 个月监测；
   • 治疗前 F3 纤维化：个体化评估是否继续监测；F0‑F2 病毒清除后风险显著下降，不常规监测。
2. 血色病、PBC、PSC、α1‑抗胰蛋白酶缺乏：一旦进展至肝硬化，均进入 6 个月 HCC 监测。
3. 合并 HIV 共感染：肝硬化或符合 CHB 高危标准，同等开展监测。

四、监测异常后的处理流程

1. 超声发现≥1cm 结节：立即行肝脏增强影像学（增强 CT/EOB‑MRI）按 HCC 诊断流程评估。
2. 超声未见病灶，但 AFP 持续升高：缩短复查间隔，完善增强影像，排除其他致 AFP 升高原因（肝炎活动）。
3. 超声受肥胖、肠气干扰显示不满意：改用增强 MRI。

五、停止监测的指征

1. 发生严重合并疾病，预期生存期＜6 个月，不再适合 HCC 根治治疗；
2. 肝移植术后按移植后肿瘤监测方案，不再沿用普通高危人群筛查流程。

六、本土重点（澳大利亚指南特色）

1. 原住民及托雷斯海峡岛民 HCC 发病年龄更早，专门下调启动监测年龄；重视家族史、高危 HBV 基因型的叠加效应。
2. 强调初级保健与肝病专科衔接，提升高危人群筛查覆盖率。

七、临床路径速记

评估患者生存期与治疗可行性 →

1. 存在任何病因肝硬化 → 每 6 个月超声 ±AFP 监测；
2. 非肝硬化 CHB：按种族、家族史判定启动年龄；
3. F3 纤维化、MASLD：个体化评估，并非全部监测；
4. 超声异常及时增强影像；生存期短、无治疗价值停止监测。

文献来源：George J,et al.Clinical practice guidelines for hepatocellular carcinoma surveillance for people at high risk in Australia.Med J Aust.2025;223 (8):426‑436PMC。