《慢加急性肝衰竭临床分型专家共识（2026 年版）》要点解读

发布：中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组、终末期肝病营养与再生学组、中华中医药学会肝胆病专业委员会；发表于《临床肝胆病杂志》2026 年第 8 期临床肝胆病...。 核心创新：建立“起病静态分型 + 病程动态演变分型 + 中医病证结合分型” 三维分型体系，解决 ACLF 高度异质性，指导预后评估、人工肝、重症监护、肝移植评估。

一、总体概念

ACLF：慢性肝病（非肝硬化、代偿期、失代偿肝硬化）基础上急性肝功能急剧恶化；核心实验室标准：TBil≥5 mg/dL（85 μmol/L），INR≥1.5 或 PTA≤40%，短期病死率高，部分具备可逆性。 共识明确：分型不是一次性标签，起病分型为基线，必须结合动态演变反复复评。

二、第一维度：起病基线分型（Ⅰ 型、Ⅱ 型，基于起病 1 周内状态）

Ⅰ 型 ACLF（肝衰竭主导型）

• 基础肝病：非肝硬化慢性肝病、代偿期肝硬化，既往无失代偿事件。
• 起病特点：以黄疸、凝血障碍为核心；起病首周无肝外器官衰竭；病程中可继发腹水、脑病、肾损伤等并发症。
• 预后：整体预后优于 Ⅱ 型；优先 MELD‑Na/MELD 评估；肝细胞再生概率相对更高。
• 临床策略：内科综合 + 人工肝支持，密切监测防止向 Ⅱ 型转化。

Ⅱ 型 ACLF（多器官受累型）

• 基础肝病：肝硬化（含既往已经发生过失代偿）。
• 起病特点：急性肝失代偿，起病 1 周内即出现肾功能损伤或至少 1 项肝外器官衰竭（肾、脑、循环、呼吸），器官衰竭标准参照 EASL‑CLIF 标准。
• 预后：28 d、90 d 病死率显著高于 Ⅰ 型；优先使用 CLIF‑C ACLF 评分，MELD‑Na 容易低估严重程度。
• 临床策略：尽早转入重症单元，早期肝移植评估。

推荐意见：起病 1 周内完成 Ⅰ/Ⅱ 型基线判定（B1）。

表格

三、第二维度：动态病程演变分型（基于起病后 4‑12 周胆红素、INR 变化）

依据 TBil、INR 动态变化趋势，分为 5 个动态亚型，每 7‑14 天复评一次，指导治疗强度与移植时机：

1. A 型 快速进展型：4 周内胆红素持续升高、INR 进行性恶化；病死率高，尽快重症监护、人工肝、移植评估。
2. B 型 快速恢复型：4 周内 TBil 快速下降、INR 改善；肝细胞再生良好，内科支持即可，大多不需要移植。
3. C 型 缓慢进展型：4‑12 周胆红素持续走高、凝血恶化；病情迁延加重，持续器官支持，动态等待移植。
4. D 型 缓慢恢复型：4‑12 周 TBil 逐步下降、凝血好转；病程长，需要较长时间人工肝支持。
5. E 型 缓慢持续型：TBil、INR 长期波动，既不明显恢复、也不快速恶化；迁延消耗，易反复感染、营养不良，长期多器官支持。

关键提醒：Ⅰ 型可在病程中转化为 Ⅱ 型；动态分型比基线分型更能真实反映结局。

四、第三维度：中医病证结合分型（急黄）

ACLF 归属于中医 “急黄” 范畴，按疾病演变三证型（B1）：

1. 湿毒蕴结证（早期）：身目深黄，发热，烦躁，腹胀，大便秘结，舌质红绛，苔黄腻；病机湿热毒盛。
2. 脾虚湿困证（中期）：黄疸晦暗，乏力纳差，腹胀便溏，舌淡胖苔白腻；脾虚为本，湿毒留恋。
3. 肝肾虚衰证（晚期）：黄疸如烟熏，极度疲乏，腰膝酸软，腹水浮肿，畏寒或五心烦热；肝肾阴阳俱损。

五、诱因分层

共识把诱因分为可干预与不可干预：

• 可干预：HBV 再激活、HEV 重叠感染、药物肝损伤、酒精、细菌感染、消化道出血；必须第一时间去除诱因。
• 不明诱因：约占 10‑15%，需要全面排查自身免疫、遗传代谢（Wilson 病等）。

六、预后评估工具选用原则

1. Ⅰ 型 ACLF：MELD‑Na、iMELD 为主；同时动态观察胆红素、INR 变化。
2. Ⅱ 型 ACLF：优先 CLIF‑C‑ACLF 评分；MELD‑Na 容易低估多器官损伤风险。
3. 动态分型 5 亚型：全程动态监测，不能只看入院一次评分。
4. 器官衰竭≥2 个：立即转诊具备肝移植条件中心。

七、分型导向治疗策略要点

1. Ⅰ 型快速恢复（B 型）：去除诱因、内科综合、营养支持，按需短期人工肝。
2. Ⅰ 型进展（A 型 / C 型）：加强人工肝血浆置换，密切监测，警惕向 Ⅱ 型转变。
3. Ⅱ 型（A 型 / C 型 / E 型）：重症监护、器官支持、人工肝联合 CRRT；尽早启动肝移植评估，不要等到终末期。
4. 营养：所有分型均早期营养评估；肝性脑病≤2 级不限制蛋白；能量 30‑35 kcal/kg・d，蛋白 1.2‑1.5 g/kg・d。
5. 中医：病证结合，早期清热解毒利湿；中期健脾化湿；晚期补益肝肾。

八、与 2025 版《慢加急性肝衰竭诊治指南》关系

1. 2025 版诊治指南：诊断、总体治疗、并发症管理、移植；
2. 2026 分型共识：专门细化分型体系，补充动态演变分型、中医分型，解决同一种诊断下不同临床表型的差异化处理。

九、本共识核心更新要点总结

1. 建立三维分型体系：起病基线分型（Ⅰ/Ⅱ 型）+ 动态演变 5 亚型 + 中医三证型，分型需要动态复评，不是一次性诊断标签。
2. Ⅰ 型：非肝硬化 / 代偿期肝硬化，起病无肝外器官衰竭；Ⅱ 型：肝硬化基础，起病一周即出现肝外器官损伤。二者选用不同预后评分工具。
3. 动态 5 亚型基于 TBil、INR 随时间变化，区分快速 / 缓慢‑进展 / 恢复 / 持续，直接指导人工肝强度、ICU 转入、移植评估时机。
4. 明确 Ⅰ 型病程中可进展转化为 Ⅱ 型，强调动态监测。
5. 增加中医病证结合分型，中西医协同分层。
6. 弥合东西方 ACLF 差异，兼顾我国以非肝硬化乙肝相关 ACLF 多见的人群特征。

十、临床现实提示

1. 基线分型只是入院快照，必须 7‑14 天复评动态亚型；
2. Ⅱ 型 ACLF 不要单纯依赖 MELD‑Na，避免低估多器官衰竭风险；
3. 动态分型主要依靠实验室指标，不需要额外复杂检查，适合国内各级医院开展