《2025 AASLD 实践指导：肝细胞癌的预防、诊断和治疗（关键更新）》解读

发布：2025‑02‑24，Hepatology；为2023 版 AASLD‑HCC 实践指导的关键局部更新，不是完整重写版；核心动因来自 IMbrave050 更新数据，重点修订术后辅助治疗章节，筛查、影像诊断、晚期一线系统治疗大部分延续 2023 版推荐。

一、更新背景

IMbrave050 为阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（T+A）用于肝细胞癌手术切除 / 消融后高危复发人群的辅助治疗 Ⅲ 期临床试验。最初中期分析提示无复发生存 RFS 获益；后续更新数据显示 RFS 获益幅度减弱，未达到预设统计学边界，总生存 OS 获益仍未证实梅斯医学M...。 AASLD 据此修订辅助治疗全部建议与复发管理流程图，其余模块保留原有框架。

二、预防与高危人群筛查（延续 2023 版）

1. 筛查人群：所有肝硬化患者；慢性 HBV 感染者（无论有无肝硬化）；MASLD/MASH 相关肝硬化；血色病、α1‑抗胰蛋白酶缺乏等其他高危肝病人群。
2. 筛查手段：每 6 个月腹部超声 + AFP 联合筛查，优于单纯超声；
3. 新型标志物（AFP‑L3、DCP）尚缺少充分 Ⅲ 期证据，不作为常规筛查手段，仅限研究场景；
4. 病因控制：乙肝充分抗病毒、丙肝彻底治愈、戒酒、代谢危险因素控制是降低 HCC 发生的基石。

三、诊断与影像（无重大改动）

1. 采用LI‑RADS 影像诊断标准；LI‑RADS‑5 满足典型增强影像即可临床确诊 HCC，无需活检。
2. 非肝硬化肝脏发生占位、LI‑RADS‑3/4、怀疑其他恶性肿瘤，建议病理活检。
3. 初治分期：增强多期 CT/MRI；高危患者加做胸部 CT；PET‑CT 不用于常规分期。

四、本次最核心更新：根治性治疗后辅助治疗（重点）

人群：完整手术切除、消融完成，具有高复发风险（大肿瘤、多结节、微血管侵犯 MVI）。

1. 不再把 T+A 辅助治疗作为标准治疗。

新版明确：即使高复发风险，当前标准仍然是密切影像学 + 肿瘤标志物监测，而不是常规使用 T+A 辅助治疗。

2. IMbrave050 更新后：RFS 获益统计学证据不足，OS 总生存获益尚未确立。
3. 临床现实处理路径：
   • 标准方案：术后定期监测（增强影像 + AFP，前 2‑3 年每 3‑6 个月）；
   • 不推荐临床常规普及 T+A 辅助；
   • 若考虑使用辅助 T+A，仅限充分知情告知、多学科 MDT 讨论、优先考虑进入临床试验。
4. 新增流程图：专门给出辅助治疗期间 / 辅助结束之后出现肿瘤复发的处理路径，区分局部复发、肝内多发、远处转移，参照晚期 HCC 原则处理。

旧版 2023 提示曾对 IMbrave050 抱有期待；2025 关键更新对辅助免疫联合方案明显趋于保守。

五、根治性治疗（手术、消融、肝移植）

1. 手术切除：肝功能保留良好、无门静脉主干癌栓；存在 MVI 属于高危复发亚组，术后强化监测。
2. 局部消融：≤3cm 单发肿瘤；适合不适合手术的早期 HCC。
3. 肝移植：米兰标准为主流；允许严格筛选下肿瘤降期后再移植。
4. 新辅助转化：局部‑系统转化治疗后再手术，仍处于研究阶段，不作为常规标准。

六、局部区域治疗、晚期系统治疗（延续 2023 版）

1. TACE/TARE：用于 BCLC‑B 中期不可切除 HCC；重视肝功能储备、肿瘤负荷分层。
2. 晚期一线：阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（T+A）依旧为优先一线方案；存在贝伐珠单抗禁忌时选用双免疫（度伐利尤 + 替西木单抗）。
3. 二线及后线：酪氨酸激酶抑制剂类靶向药物；根据肝功能、合并症选择。

七、多学科 MDT、安宁疗护（保留并强调）

1. 所有 HCC 患者均推荐多学科 MDT 评估：肝病、肝胆外科、介入放射、肿瘤内科、移植、影像；改善治疗决策与生存结局。
2. 提前照护计划（ACP）：对进展期、终末期 HCC，尽早沟通预后、治疗目标、姑息支持。

八、2025 关键更新总结（Take‑Home Messages）

1. 最大变化：T+A 不再是 HCC 切除 / 消融术后高危人群的标准辅助治疗，因 IMbrave050 更新数据 RFS 获益未达预设统计阈值，OS 获益未证实梅斯医学M...。
2. 切除、消融后无论复发风险高低，标准手段仍是严密监测随访；辅助靶‑免优先临床试验，临床常规谨慎使用，必须充分知情。
3. 更新专门增加 “辅助治疗后复发” 完整管理流程。
4. 筛查、影像 LI‑RADS、晚期一线系统治疗（T+A 优先）、MDT 模式基本维持 2023 版不变。
5. 本文件为局部关键更新，不是完整新版指南，其余章节沿用 2023 版 AASLD HCC 实践指导。

九、对国内临床启示（本土化提示）

1. 国内已获批的靶免辅助方案不能直接照搬 AASLD 2025 结论，需要同时参考中国肝癌指南；
2. 微血管侵犯、多发结节等高复发风险患者，不要默认术后就上靶‑免辅助，充分权衡证据、副反应、经济负担；
3. 优先鼓励符合条件患者参加国内辅助治疗临床试验。