2023 SIOT立场声明：膝骨关节炎的非手术治疗

生活方式和物理治疗

• 体重管理：SIOT 强烈建议对膝骨关节炎患者进行全程体重管理，对于超重（BMI≥25kg/m²）或肥胖（BMI≥30kg/m²）的患者，减轻体重尤其有效，体重减轻≥5% 可改善临床和功能结局。
• 运动：地面和水中运动是减肥、自我管理和教育的核心治疗方法之一。
• 患者教育：SIOT 认为自我管理和教育与体重管理、运动一样，是核心治疗方法之一。结构化的患者教育项目旨在让患者了解自身病情和可用的治疗策略，减少疾病进展和严重程度的可能性。

常规药物治疗

• 对乙酰氨基酚：由于其安全性较好，SIOT 适度推荐对乙酰氨基酚，剂量不超过 3g / 天，用于轻度 / 中度膝骨关节炎，前提是没有禁忌症。
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：SIOT 推荐使用非选择性 NSAIDs，同时加用质子泵抑制剂（PPI）或直接选用选择性 COX - 2 抑制剂。对于有合并症的症状性膝骨关节炎患者，SIOT 强烈推荐局部使用 NSAIDs。
• 度洛西汀：SIOT 有条件地推荐度洛西汀作为适合手术治疗患者的最后一线药物治疗。
• 阿片类药物：SIOT 推荐，对于等待计划手术治疗的难治性膝骨关节炎患者，短期治疗可以使用口服阿片类药物。对于需要使用阿片类药物的患者，SIOT 鼓励使用透皮贴剂，而不是口服制剂。
• 氨基葡萄糖和软骨素：SIOT 对使用氨基葡萄糖和软骨素的推荐为弱推荐，并且仅限于慢性膝骨关节炎患者。

关节腔注射治疗

• 糖皮质激素：当患者处于疾病急性发作期时，SIOT 鼓励每周使用一次糖皮质激素关节腔注射，持续不超过 3 周。
• 透明质酸：当患者不在急性炎症期时，建议关节腔注射透明质酸每周一次，持续 2 - 4 周，这种治疗可以在 12 个月后重复。
• 富血小板血浆（PRP）：当其他注射治疗效果欠佳时，SIOT 有条件地推荐 PRP 注射。
• 间充质干细胞：间充质干细胞可用于高度专业化的医学中心，特别是在临床试验中，但在日常临床实践中的推荐性较弱。