2022 ACR指南：糖皮质激素诱发性骨质疏松症的预防和治疗

评估

• 对于开始或持续接受糖皮质激素（GC）治疗超过 3 个月、剂量≥2.5mg / 天的成年人，强烈建议在开始 GC 治疗后尽快进行初始骨折风险评估，包括临床骨折评估（有症状和无症状的骨折病史）、骨密度评估（采用椎体骨折评估或脊柱 X 线检查），年龄≥40 岁者还需使用骨折风险评估工具（FRAX）。

一般建议

• 所有接受 GC 治疗的成年患者，都应保持适当的钙和维生素 D 摄入，进行负重运动，戒烟并避免过量饮酒。建议通过饮食和补充剂来优化钙和维生素 D 的摄入，补充维生素 D 以维持血清 25（OH）D 水平至少在 30 - 50ng/ml，通常每天需要 600 - 800 国际单位，必要时可进一步增加剂量。

药物治疗

• 中、高或极高骨折风险的成年人：强烈建议进行药物治疗。可选择的药物包括口服或静脉用双膦酸盐类、地舒单抗或甲状旁腺激素类似物，具体选择应通过医患共同决策。对于高和极高骨折风险的患者，有条件地推荐将合成代谢药物（如甲状旁腺激素类似物）作为初始治疗。
• 低骨折风险的成年人：对于服用慢性 GC 剂量在 2.5mg / 天至小于 7.5mg / 天、骨折风险低且不建议开始治疗的患者，或骨折风险为中度但选择不启动骨质疏松治疗（除钙和维生素 D 外）的患者，强烈建议每 1 - 2 年重新评估骨折风险。

特殊情况处理

• 骨折风险再评估：对于接受慢性 GC 治疗、剂量≥2.5mg / 天且被认为处于中、高或极高骨折风险，并已维持骨质疏松治疗至少 1 年的成年人，强烈建议每 1 - 2 年重新评估骨折风险，对于极高骨折风险的个体，考虑每年进行骨密度评估，直至病情稳定。对于停用 GC 但仍处于中、高或极高骨折风险的成年人，强烈建议继续进行骨质疏松治疗。
• 特殊人群：对于儿童、器官移植受者、可能怀孕的人群以及接受大剂量 GC 治疗的人群，也给出了相应的建议，如儿童在开始或继续长期 GC 治疗时，有条件地建议考虑优化适合其年龄的饮食和补充钙及维生素 D 等。

联合与序贯治疗

• 对于年龄≥40 岁、面临高骨折风险的成年人，有条件地建议不要同时使用多种骨质疏松治疗药物。对于年龄≥40 岁、面临高或极高骨折风险的成年人，新指南纳入了两种新批准的骨质疏松药物 —— 阿巴洛帕肽和罗莫佐单抗，并提供了有关联合和序贯治疗的信息，但具体使用需根据患者个体情况谨慎决策