2023 SER建议：类风湿关节炎患者生物治疗和JAK抑制剂的风险管理

感染风险管理

• 筛查与预防：治疗前应筛查患者是否存在潜在感染，如结核、乙肝、丙肝等。对于高危患者，应给予预防性治疗。例如，对于乙肝表面抗原阳性或核心抗体阳性的患者，无论表面抗体状态如何，使用生物制剂或 JAK 抑制剂前均应考虑预防性抗病毒治疗4。
• 疫苗接种：建议患者在开始生物治疗或 JAK 抑制剂治疗前，接种流感、肺炎球菌等疫苗，以降低感染风险。但对于活疫苗，如带状疱疹疫苗，应在治疗前至少 4 周接种，且在治疗期间避免接种活疫苗。
• 监测与处理：治疗期间密切监测患者有无感染症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰等。一旦发生感染，应及时进行病原体检测和药敏试验，根据结果调整治疗方案，必要时暂停生物治疗或 JAK 抑制剂。

肿瘤风险管理

• 评估与监测：治疗前评估患者的肿瘤风险因素，如年龄、家族史、吸烟史等。对于高风险患者，应定期进行肿瘤筛查，如乳腺钼靶、结肠镜检查等。
• 特殊情况处理：对于既往有肿瘤病史的患者，使用生物治疗或 JAK 抑制剂需谨慎，应综合考虑肿瘤的类型、分期、治疗情况以及类风湿关节炎的病情严重程度等因素。在治疗期间，如发现肿瘤复发或新的肿瘤，应立即停止生物治疗或 JAK 抑制剂，并进行相应的抗肿瘤治疗。

心血管疾病风险管理

• 风险评估：评估患者的心血管疾病风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。对于高风险患者，应积极控制心血管危险因素，如通过生活方式调整、药物治疗等将血压、血脂、血糖控制在目标范围内。
• 药物选择：在选择生物治疗或 JAK 抑制剂时，应考虑药物对心血管系统的影响。例如，对于心血管高风险患者，可优先选择对心血管系统影响较小的生物制剂。

其他风险管理

• 血液系统风险：监测血常规，观察有无贫血、白细胞减少、血小板减少等不良反应。如出现严重血液系统异常，应及时处理，必要时停药。
• 肝肾功能监测：定期检查肝肾功能，如发现肝酶升高、肌酐升高等异常，应分析原因，根据情况调整治疗方案或暂停用药。
• 骨质疏松风险：评估患者的骨质疏松风险，对于高风险患者，给予钙剂、维生素 D 等预防骨质疏松治疗，必要时使用抗骨质疏松药物。