2023 国际巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛研究组倡议：疑似风湿性多

总体原则

• 共同决策原则：对疑似 PMR 患者的管理应由医生和患者共同决定，要考虑症状严重程度等因素。患者有权了解治疗相关信息，包括内容、原因、预期结果以及对生活的影响，进而决定在初级医疗机构治疗还是转诊到二级医疗机构。
• 告知患者潜在风险：告知所有疑似 PMR 患者（最好书面告知）其与巨细胞动脉炎（GCA）的潜在重叠情况。指导患者监测头痛、头皮触痛、下颌跛行、暂时性视力问题等 GCA 症状，出现相关症状时需紧急就医。

具体建议

• 考虑专家评估：建议对疑似或近期诊断出 PMR 的患者进行专家评估，特别是当怀疑有其他诊断时，以减少不必要的糖皮质激素使用。
• 转诊前充分检查：转诊至专科医生前，需进行全面病史采集和临床检查，重点了解 PMR 典型症状，检查关节、手臂抬起和从椅子上抬起的能力、颞动脉和桡动脉搏动等，最好辅以紧急基本实验室检查。
• 快速通道转诊：对于症状严重，即存在限制日常生活活动症状的疑似 PMR 患者，应采用快速通道策略，在转诊后 1 周内转诊至专科进行评估。
• 延迟激素治疗：通过快速通道转诊的疑似 PMR 患者，应将糖皮质激素治疗开始时间推迟到专家评估之后，不过若无法采用快速通道且症状严重，专科评估前使用糖皮质激素也是合理的。
• 分级管理：在专科医疗机构确诊的 PMR 患者，若对糖皮质激素初始反应良好，且糖皮质激素相关不良事件风险低，可在初级医疗机构管理；若糖皮质激素不能减量或疑似 GCA，则应转回专科医疗机构。