难治性痛风中西医结合治疗专家共识（2023）

诊断

• 西医诊断标准：痛风的诊断采用 2015 年美国风湿病学会（ACR）及欧洲风湿病学联盟（EULAR）的分类标准。难治性痛风根据 2019 年中国痛风指南参考已有文献与共识建议给出定义（具备以下 3 条中至少 1 条）：
  • 患者经足量足疗程常规降尿酸治疗，血尿酸仍≥360μmol／L。
  • 患者接受降尿酸规范化治疗后，近 18 个月痛风发作次数＞2 次。
  • 患者存在多发性痛风石。

治疗

• 炎症反应治疗策略及效果：针对难治性痛风急性发作期患者，可在常规西药治疗基础上，联合应用 “桂枝芍药知母汤”“痛风定胶囊” 治疗，以清热解毒、利湿化浊，减轻关节疼痛，降低血浆炎症因子水平。
• 高尿酸血症治疗策略及效果：对于难治性痛风患者，在常规抗痛风药物治疗基础上，脾虚湿阻证可联用 “防己黄芪汤”，痛风急性发作可联用 “加味桂枝附子汤”“穿虎通痹合剂”“痛风定胶囊” 治疗，以降低血尿酸水平。
• 反复发作性痛风性关节炎治疗策略及效果：对于反复发作性痛风性关节炎患者，在常规抗痛风药物治疗基础上联合应用 “泄浊祛癖健脾益肾方”“萆薢分清饮”“化瘀泄浊方或加味防己黄芪汤”“苍龙化浊饮”，可降低痛风发作频率。