《2026 ERN TransplantChild 意见书：儿童移植中的疫苗接种 —— 一般建议》摘译
英文标题：Vaccination in paediatric transplantation – General recommendations 发布：欧洲参考网络 ERN TransplantChild，2026；发表于Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition（JPGN）；属于专家立场意见书（position paper），覆盖儿童实体器官移植 SOT + 儿童造血干细胞移植 HSCT 候选者与受者；仅供文献学习，不能直接替代临床诊疗梅斯医学 核心总纲：移植前是疫苗接种黄金窗口；移植后免疫抑制状态下免疫应答下降；灭活疫苗可在移植后稳定期使用；减毒活疫苗移植后原则禁忌，仅极少数特殊病例经 MDT 风险获益评估后方可考虑；家庭密切接触者同步接种（茧式免疫）。感染仍是儿童移植受者发病、死亡主要原因，疫苗预防是核心手段，但免疫抑制显著降低血清阳转率。
一、总体原则
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优先移植前完成适龄疫苗（最高优先级推荐） 终末期脏器疾病但临床稳定时，尽可能完成常规免疫，必要时采用加速补种方案；移植前免疫应答显著优于移植后；移植前完成后，移植后仍需复查抗体滴度，很多儿童移植后抗体随时间衰减，需要加强针。
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移植前必须做免疫血清学基线筛查 麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、乙肝、甲肝、破伤风、白喉、百日咳、肺炎链球菌等；记录既往疫苗史 + 抗体滴度，作为后续补种依据。
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MDT 模式：移植、感染科、儿科免疫、疫苗专科共同制定方案；同时评估家庭接触者疫苗状态（茧式免疫）。
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血液制品 / IVIg 干扰：移植前使用免疫球蛋白会抑制活疫苗免疫应答，减毒活疫苗需要间隔足够时间。
二、移植候选者（SOT、HSCT 移植前）
1. 灭活疫苗（全部推荐，稳定期均可接种）
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DTaP/Tdap、灭活脊灰 IPV、Hib、肺炎结合疫苗、脑膜炎球菌、乙肝、甲肝、流感、HPV、新冠 mRNA 疫苗。
2. 减毒活疫苗（LAV）
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临床稳定、免疫功能尚可的移植候选者可按常规程序接种 MMR、水痘，必须在移植至少 4 周前完成；移植计划短期内（＜4 周）不建议启动新的减毒活疫苗。
移植一旦实施、启动免疫抑制，移植后常规禁止减毒活疫苗。
三、实体器官移植（SOT）受者：移植后疫苗策略
1. 灭活疫苗（推荐）
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启动时机：移植后 3 个月，临床稳定、无急性排斥；存在排斥、大剂量激素冲击、利妥昔单抗等 B 细胞清除治疗时，推迟接种。
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常规推荐：流感（每年）、肺炎链球菌、Hib、IPV、DTaP/Tdap、甲肝、乙肝、脑膜炎球菌、HPV、新冠灭活 /mRNA 疫苗。
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接种后建议复查保护性抗体滴度，抗体阴性及时加强。
2. 减毒活疫苗（LAV：MMR、水痘、轮状病毒、黄热病等）
移植后常规禁忌（强专家意见） 仅在极低免疫抑制、长期稳定、无排斥、血清阴性，且存在明确暴露高风险，经过多学科 MDT 仔细风险获益评估，才可以个案考虑；不推荐常规使用。轮状病毒活疫苗，移植后婴幼儿一律不推荐。
四、造血干细胞移植（HSCT）儿童：移植后疫苗策略
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所有移植前获得的疫苗抗体，HSCT 后大多会丢失；移植后几乎全部需要重新全套启动免疫。
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灭活疫苗：移植后 3–6 个月启动，前提：无活动性 GVHD、免疫抑制剂处于较低水平；若存在活动性 GVHD 或强免疫抑制，酌情延后。
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减毒活疫苗：HSCT 后至少 2 年，无 GVHD、几乎停用免疫抑制剂，MDT 评估后才谨慎考虑；2 年内一律禁用。
五、茧式免疫（household cocoon vaccination，本意见书重点新增）
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强制评估同住家庭成员、陪护者疫苗状态：家属应完成 MMR、水痘、流感、新冠等疫苗；
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家属接种减毒活疫苗（如水痘、MMR）后，如接种者出现皮疹，需临时隔离移植患儿；
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家庭群体免疫，减少移植患儿暴露风险，弥补患儿自身疫苗应答不足。
六、特殊药物对疫苗的影响
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利妥昔单抗（抗 CD20）：B 细胞清除，显著降低灭活疫苗血清阳转；末次给药后至少 6 个月再评估疫苗接种；
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大剂量糖皮质激素、ATG、阿仑单抗等强效免疫抑制，接种时机延后；
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移植后使用 mTOR 抑制剂、CNI，不绝对禁止灭活疫苗，但预期免疫应答下降，抗体监测更重要。
七、暴露后预防（PEP）
移植受者血清阴性，一旦发生麻疹、水痘暴露：优先被动免疫（免疫球蛋白 / 特异性免疫球蛋白），而不是紧急接种减毒活疫苗。
八、与旧版欧洲移植疫苗推荐相比的关键更新
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明确区分SOT 和 HSCT两套时间表，不再统一方案；HSCT 移植后几乎需要从头重新免疫；
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茧式免疫提升到核心推荐，不再仅仅是附加建议；
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强调抗体滴度监测：移植前基线、移植后定期复测，抗体衰减者及时加强；
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细化利妥昔单抗等 B 细胞耗竭药物下疫苗接种时间窗口；
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承认移植后灭活疫苗血清阳转率低于健康儿童，不能单纯依靠接种，仍需感染防护；
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不鼓励移植后常规尝试减毒活疫苗，仅作为极特殊个案 MDT 决策。