人工角膜移植围手术期中西医结合护理临床实践专家共识

发布机构：北京护理学会；发表期刊：《中国中医眼科杂志》2025，35 (08)：701‑707。 适用：人工角膜（义眼座‑光学柱复合体）植入术成人患者围手术期护理；融合西医眼科专科护理 + 中医辨证护理；含术前、术中、术后、并发症应急、延续居家护理；本解读仅供学习，不可替代原文，不作为临床执行依据医脉通。

背景：人工角膜多用于严重眼表瘢痕、多次异体角膜移植失败的终末期角膜盲，术后并发症风险高，需终身随访；本共识构建西医专科护理 + 中医情志、膳食、穴位、外治、辨证施护一体化路径医脉通。

一、总体原则

1. 以现代眼科专科护理为基础，中医护理辨证实施，中医技术不能替代西医专科治疗与急救。
2. 多学科协作：眼科、护理、中医、心理、康复；落实患者‑家属健康教育；重视终身随访。
3. 中医护理技术执行前评估禁忌：眼部急性化脓感染、出血倾向、皮肤破损、过敏体质慎用眼周针刺、穴位贴敷、眼部外治。
4. 围手术期中医常见证型：肝郁气滞、肝火旺、肝肾阴虚、脾虚痰湿、气血亏虚，以此指导情志、膳食、穴位干预医脉通。

二、术前护理（西医 + 中医）

西医专科护理

1. 全身及眼部评估：眼表炎症、睑缘炎、泪道情况；眼压、眼底、全身基础病（糖尿病、高血压、自身免疫病）。
2. 眼部准备：规范结膜囊、睑缘清洁；遵医嘱术前抗生素滴眼液控制眼表感染；宣教禁止揉眼、挤压眼部。
3. 心理评估；睡眠、排便评估；训练术中固视、抑制咳嗽打喷嚏技巧。
4. 术前完善宣教：手术预期、风险、术后体位、终身用药与随访要求。

中医辨证护理

1. 情志护理（核心）：患者多病程长、焦虑抑郁。肝郁气滞者，疏导解郁；肝火上炎者，静心安神，避免情绪激惹。
2. 膳食调护
   • 肝火上炎：清淡，忌辛辣炙烤；
   • 气血亏虚：适度高蛋白补益，不宜过度温补；
   • 脾虚痰湿：低脂易消化，忌肥甘厚味； 术前保持大便通畅，防止术后用力排便致眼压升高、伤口裂开。
3. 中医适宜技术：失眠可耳穴压豆（神门、心、肝、眼）；眼周针刺、穴位按摩必须由具备资质人员操作；眼部有活动性炎症禁止眼周操作。
4. 中医内服中药需中医师辨证，护士观察服药后眼部与全身反应。

三、术中护理

西医护理

1. 体位管理，头部严格制动；生命体征监测；备好术中应急物品；防止患者突然躁动、咳嗽。
2. 无菌管理，保护眼表组织；密切观察患者情绪与不适，及时与术者沟通。

中医护理

1. 情志安抚，呼吸放松训练；耳穴压豆可术前预置以缓解术中紧张。
2. 术中不做眼外局部按摩、热敷，避免影响手术野。

四、术后护理（急性期住院阶段）

西医专科护理重点

1. 体位：遵医嘱体位；防止低头弯腰、用力憋气；严防揉眼、碰撞术眼；眼部防护眼罩佩戴管理。
2. 眼部观察：术眼疼痛、分泌物、结膜充血、角膜‑人工角膜复合体位置、有无光学柱暴露、移位、渗漏；监测眼压变化。
3. 用药护理：局部激素、抗生素、人工泪液；严格执行滴药无菌操作；观察药物不良反应。
4. 并发症早期识别预警信号：突发视力骤降、剧烈眼痛加重、大量脓性分泌物、人工角膜光学柱移位 / 脱出、前房出血、高眼压，一经发现立即上报医生处置。
5. 全身管理：血糖血压控制；保持排便通畅；避免感冒、剧烈咳嗽。

中医辨证施护

1. 辨证分型施护
   • 肝火上炎（术后眼红肿痛明显）：清淡饮食，戒躁怒；耳穴压豆平肝安神；忌温补药膳。
   • 肝肾阴虚（眼干涩、久病史）：可滋阴润燥膳食；避免熬夜久视。
   • 气血亏虚（体质弱、术后乏力）：益气养血易消化膳食。
2. 膳食：高蛋白、高维生素、粗纤维；忌辛辣、烟酒；保持大便通畅；便秘优先饮食调理，必要时遵医嘱通便药物，禁止用力努挣。
3. 适宜技术：
   • 失眠焦虑：耳穴压豆（神门、肝、眼、交感）；
   • 眼周严禁自行热敷、按摩、艾灸，防止伤口损伤、人工角膜移位；
   • 穴位贴敷避开术眼局部创面，选择肢体、耳穴等远端穴位。

重要提醒：人工角膜植入术后急性期禁止眼部热敷、眼周推拿按摩，避免装置移位、伤口裂开。

五、主要并发症中西医护理要点

1. 眼表感染、眼内炎：西医立即抗感染专科处置；中医层面清淡饮食，忌发物；情志调护；不使用眼部中医外治。
2. 人工角膜移位、松动、脱出风险：严禁揉眼、挤压、按摩；一旦怀疑移位，立即专科急诊，中医护理仅做情志、膳食辅助，不可做局部处理。
3. 高眼压、青光眼：遵医嘱降眼压治疗；调情志，避免暴怒；保持大便通畅。
4. 后增殖膜（假体后膜）：西医随访或手术干预；中医重在全身调护，不能依靠中医技术消除增殖膜。
5. 干眼、眼表不适：西医人工泪液为主；中医远端穴位调理，不直接作用于手术创面。

六、延续护理、居家康复与终身随访

人工角膜不是一劳永逸，需要终身定期复诊，共识特别强调延续护理。

1. 居家健康教育：
   • 眼部防护，防碰撞；严格手卫生；正确点眼药；禁止揉眼；洗头洗澡避免污水入眼。
   • 生活起居：不熬夜；适度用眼；避免重体力劳动、剧烈憋气运动。
2. 中医居家指导：膳食、作息、情绪管理；耳穴压豆可在门诊定期实施；居家患者禁止自行眼周按摩、热敷、艾灸。
3. 预警症状宣教：出现眼痛加重、眼红分泌物增多、视力骤降、感觉人工角膜装置异常，立即急诊就诊。
4. 随访计划：短期高频复查，后期长期终身随访；护士协助提醒复诊、用药依从性管理。

七、安全禁忌（共识明确强调）

❌ 急性期术眼局部禁止：热敷、眼周推拿按摩、眼部艾灸、创面穴位贴敷。 ❌ 中医适宜技术仅作为辅助，不能替代抗感染、降眼压、手术等西医核心治疗。 ❌ 眼部急性感染期，禁用眼周局部中医操作。 ✅ 耳穴压豆、远端穴位贴敷、情志疏导、膳食调理为安全常用中医护理手段。

八、核心推荐要点汇总

✅推荐

1. 人工角膜移植护理以西医眼科专科护理为基石，中医护理辨证辅助，不可替代手术及药物治疗医脉通。
2. 术前做好眼表炎症控制；重点开展情志评估干预，多用耳穴压豆等远端非眼部中医技术改善焦虑失眠。
3. 术后急性期严防碰撞、揉眼、用力排便；禁止术眼局部热敷、眼周按摩；严密监测人工角膜装置位置、感染、高眼压等高危信号，异常立即上报。
4. 按证型进行膳食、起居调护；保持大便通畅，规避升高眼压、伤口裂开的危险因素。
5. 落实延续性居家护理，强化终身随访与危险症状识别教育。

⚠️谨慎

1. 所有眼周、眼部相关中医操作必须由具备资质人员评估后开展；创面未愈合、急性炎症状态禁用局部外治。
2. 中药内服需要中医师辨证，护理观察服药反应。

❌不推荐

1. 用眼部热敷、按摩、艾灸处理术后眼部红肿疼痛。
2. 以中医护理技术代替紧急眼科专科急救处理感染、人工角膜移位脱出等严重并发症。

九、证据缺口

1. 不同证型人工角膜患者中医护理干预的大样本 RCT 证据；
2. 耳穴、穴位干预对人工角膜术后干眼、疼痛的高质量临床对照数据；
3. 居家可安全开展的中医护理操作标准化方案。