2025 HFA‑ESC 临床共识声明：晚期心力衰竭的多模式成像 — 第 2 部分：机械循环支持和心脏移植

英文全称：Multimodality Imaging in Advanced Heart Failure. A Clinical Consensus Statement of the Heart Failure Association of the ESC. Part 2: Mechanical Circulatory Support and Heart Transplantation，2025 年发表于European Journal of Heart Failure，为 HFA‑ESC 两部分系列共识的第二部分，聚焦临时 / 持久机械循环支持 (MCS)、心脏移植 (HT) 全周期多模态影像策略Oxford Aca...。 ⚠️本为学习解读，不能替代原文，不作为直接临床诊疗依据。 第一部分聚焦晚期心衰候选者的通用影像评估；本部分针对 MCS、心脏移植特殊人群。

一、总原则

1. 经胸超声心动图 (TTE) 为一线首选成像手段；经食管超声 (TOE) 多用于术中、围术期疑难评估；CMR、CCTA、PET‑SPECT 作为补充高级模态，形成分层多模态策略Oxford Aca...。
2. 影像贯穿：候选者筛选→术前评估→术中引导→术后监测→并发症识别→临时 MCS 撤机、长期随访全流程。
3. 强调多学科协作：心衰、心脏外科、影像科、移植团队联合判读影像，影像结果需要结合临床、血流动力学综合解读，不单独依靠影像做最终决策Oxford Aca...。

适用范围：临时 MCS（VA‑ECMO、Impella、IABP 等）、持久 MCS（持续流 LVAD 左心室辅助装置）、原位心脏移植成人晚期心衰受者。

二、机械循环支持（MCS）影像应用推荐

（一）持久 MCS（LVAD 左室辅助装置）

1）术前候选评估（TTE 为主，必要 TOE/CMR/CT）

必评估项目：

• 双心室大小、收缩 / 舒张功能；右心室形态与功能（RVFAC、TAPSE、右室游离壁应变）是核心，预测术后右心衰竭风险。
• 心腔内血栓、室壁瘤；瓣膜病变（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣）；升主动脉解剖。
• 评估左室卸载潜在条件、心室‑血管耦合情况。

CT 可评估 LVAD 流入道、流出管道解剖；CMR 评估心肌纤维化、心肌病因分型（淀粉样变、扩张型、缺血性心肌病）PMC。

2）术中（TOE 为金标准）

1. 确认流入套管位置、角度，避免贴壁、梗阻；评估流出人工血管有无扭曲、狭窄。
2. 评估右心室即刻反应；排查术中出血、心包积液、瓣膜损伤。
3. 辅助转速优化，观察主动脉瓣开放状态、房室瓣反流变化Oxford Aca...。

3）术后长期随访 TTE 核心观察指标

1. 左心室卸载程度：左室大小变化、室间隔位置偏移。
2. 右心室功能、三尖瓣反流变化；识别新发右心衰竭。
3. 流入套管有无梗阻、血栓；流出人工血管并发症；主动脉瓣开放程度、新发主动脉反流。
4. 出现设备报警、心衰症状、溶血、不明原因低血压时，优先超声，必要 CTA 进一步确认管道血栓、扭曲。

共识提示：LVAD 装置金属部件限制常规 CMR 使用，选择影像前确认设备 MRI 兼容性PMC。

（二）临时机械循环支持（t‑MCS：VA‑ECMO、Impella、IABP）

1. 植入前：TTE/TOE 明确心衰表型、双室功能、瓣膜、血栓、心包情况，指导 MCS 模式选择。
2. 术中：TOE 指导导管 / 泵位置，识别并发症（心室穿孔、瓣膜损伤、套管错位）。
3. 术后监测与撤机评估（本共识重点）
   • 动态评估左、右心室恢复，心室卸载效果，瓣膜反流，肺循环压力。
   • 影像为撤机的关键依据：逐步降低 MCS 支持水平，同步超声评估心肌自主收缩能力；联合临床、乳酸、器官灌注综合判断可否撤离临时 MCS，不能只看血流动力学数值。
   • 识别 ECMO 相关并发症：左室扩张、肺淤血、心包积液、血栓形成Oxford Aca...。

三、心脏移植受者多模态成像策略（围术期‑长期随访）

1）早期术后阶段（移植后数周内）

1. TTE 一线：评估移植物整体收缩舒张功能；监测右心功能；排查心包积液、早期排斥间接征象；评估瓣膜功能、肺动脉压力。
2. TOE 用于血流动力学不稳定、TTE 声窗差的危重受者。
3. CMR 在条件允许时，识别心肌水肿、早期细胞损伤；但术后早期优先超声。

2）中长期随访：排斥与移植物血管病 CAV（心脏同种异体移植物血管病）

CAV 是心脏移植远期主要死亡原因，冠脉弥漫向心性内膜增生，传统冠脉造影容易漏诊早期病变American H...。

1. TTE（含斑点追踪 STE）：整体纵向应变 GLS 下降可以提示亚临床排斥、早期 CAV；作为常规筛查。
2. CMR：评估心肌水肿、纤维化、晚钆强化，鉴别细胞排斥、抗体介导排斥（AMR）；识别心肌瘢痕。
3. CCTA 冠脉 CT 血管成像：用于CAV 无创筛查，评估冠脉管壁增厚、弥漫内膜增生、管腔狭窄；适合低‑中危随访人群，减少有创冠脉造影频次。
4. PET 心肌灌注：评估心肌灌注储备，识别功能层面 CAV；解剖正常也可存在灌注储备受损。

共识：有创冠脉造影 + 心内膜活检仍是金标准；多模态影像用于分层筛查，高危影像发现再进一步做侵入性检查，不建议完全取消活检 / 造影Oxford Aca...。

各模态优劣势简表

表格

四、共识关键推荐要点

✅推荐

1. 超声心动图（TTE/TOE）是 MCS 及心脏移植首选一线成像工具；CMR、CCTA、PET‑SPECT 作为高级补充，执行分层筛查策略Oxford Aca...。
2. LVAD 术前必须完整评估右心室功能；术中 TOE 确认套管位置；术后随访关注左室卸载、主动脉瓣状态、管道并发症。
3. 临时 MCS 撤机流程，将系列超声评估心肌自主功能作为核心决策依据，联合临床与实验室指标。
4. 心脏移植随访：TTE 斑点追踪用于亚临床病变筛查；CCTA/PET 可用于 CAV 无创筛查；异常影像结果再行有创冠脉造影、心肌活检。
5. 所有影像结果需要结合临床、血流动力学、生物标志物综合判断，影像不能独立作为 MCS 植入、撤机、排斥确诊、移植后治疗调整的唯一依据。

⚠️谨慎

1. 持久 LVAD 金属组件，做 CMR 前必须确认设备 MRI 兼容性。
2. CCTA 用于 CAV 筛查，对严重钙化管腔评估存在局限，阴性预测价值优于阳性。
3. 斑点追踪应变下降仅提示风险升高，不能直接确诊排斥，需活检证实。

❌不推荐

1. 仅依靠单一影像指标直接决定 LVAD 植入、临时 MCS 撤机、排斥治疗。
2. 无条件完全用无创影像直接替代心肌活检与冠脉造影金标准。

五、共识提出的证据缺口

1. LVAD 人群超声‑CMR 标准化参数阈值，用于预测右心衰竭、管道并发症。
2. 心脏移植受者，无创影像（CCTA、PET、CMR）替代部分常规活检、造影的最优随访流程。
3. AI、三维超声在 MCS 与移植人群的验证与标准化。
4. 儿童 MCS / 心脏移植多模态成像的证据，目前多来自成人外推。