《超重或肥胖成人实体器官移植受者体重管理专家共识（2025 版）》

制定：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会；发表于《器官移植》2025‑09，国内首部覆盖移植等待期‑围术期‑移植后长期实体器官移植（SOT）成人超重 / 肥胖全程管理共识。 ⚠️本为学习解读，不能替代原文，不作为直接临床诊疗依据。

一、诊断标准（采用中国成人标准）器官移植

• 超重：BMI 24.0‑27.9 kg/m²
• 肥胖：BMI≥28.0 kg/m²

补充指标：腰围、腰臀比、内脏脂肪面积、体脂率；肝硬化腹水、严重肌少症时 BMI 会失真，必须结合体成分综合评估器官移植。

肥胖对移植的危害

增加等待期死亡、术后伤口并发症、感染、心血管病、新发糖尿病、移植物脂肪变性、排斥、远期移植物失功、肿瘤风险。

管理原则：多学科 MDT（移植外科、移植内科、临床营养、内分泌、运动康复、心理）；阶梯式干预；不追求快速激进减重；保护肌肉量、保护移植物，警惕免疫抑制剂血药浓度波动风险中华医学网。

二、全周期综合评估（干预前必做）

1. 移植相关：移植物功能、既往排斥、感染史；免疫抑制剂谷浓度（减重会改变吸收，需密切监测）。
2. 代谢合并症：血糖、HbA1c、血脂、血压、OSA、心血管风险、骨代谢。
3. 营养‑体成分：肌肉量、肌少症、白蛋白、微量元素、维生素。
4. 心理行为：进食行为、情绪、依从性评估。

减重目标设置中华医学网

1. 移植等待候选者：尽量达到移植准入条件，优先改善代谢与肌肉质量。
2. 移植后：每周减重 0.5‑1.0 kg 为宜，避免快速大幅减重；优先减少内脏脂肪，维持瘦体重。

三、三阶段管理路径

1）移植等待期（术前）

• 不把肥胖作为绝对移植禁忌；极高 BMI 需个体化权衡手术风险。
• 优先生活方式干预；内科减重效果有限时，评估代谢减重手术（MBS）。
• 拟术前做减重代谢手术，充分评估器官衰竭状态、手术耐受、等待供体时间；优先选择袖状胃切除术，尽量规避显著影响药物吸收的术式。

2）围移植手术期

• 术后早期（术后 3 个月内）不积极主动减重；重点保证伤口愈合、营养支持，防止肌少症、避免营养不良。
• 待移植物稳定、伤口完全愈合后，再启动规范体重干预。

3）移植术后长期管理

移植后是体重反弹、新发肥胖高发时段，免疫抑制剂（激素、CNI 等）可促进体重增加。 阶梯干预顺序：生活方式干预→减重药物→代谢减重手术。

①生活方式（基础，所有人群必实施）

• 膳食：高蛋白模式，优先 DASH 模式；限制精制碳水、添加糖；保证蛋白质以保护肌肉，避免极低热量节食。
• 运动：有氧运动 + 抗阻力量训练结合；根据心肺、移植物耐受个体化制定。
• 行为干预，睡眠管理，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。

②减重药物治疗

必须 MDT 充分权衡：减重获益 vs 免疫抑制剂吸收改变、感染、胃肠道不良反应风险。

1. GLP‑1 受体激动剂：优先选择；使用期间严密监测他克莫司、环孢素血药浓度，及时调整剂量。
2. 禁忌 / 谨慎：活动性严重胃肠道疾病、严重感染、未控制排斥。
3. 不推荐：盲目使用多种减重药联合；不用于移植术后早期未稳定阶段。

③代谢减重手术（MBS）移植后指征

• 移植后至少1 年以后，移植物功能稳定、无活动性排斥，充分腹腔粘连评估。
• 适应症：BMI≥40 kg/m²；或 BMI≥35 kg/m²，伴随肥胖相关严重合并症（T2DM、OSA、移植物 MASLD 等）。
• 术式优先腹腔镜袖状胃切除术；尽量避开 Roux‑en‑Y 胃旁路等严重影响药物吸收术式。
• 术后重点：PPI 预防吻合口溃疡；熊去氧胆酸预防胆石；长期监测维生素、微量元素、骨密度、移植物功能、免疫抑制剂浓度。

四、免疫抑制剂相关重点提醒（共识核心风险点）

1. 无论饮食、药物、减重手术，体重快速下降、胃肠道吸收改变，均可导致 CNI 血药浓度剧烈波动，升高排斥或中毒风险，必须加密血药谷浓度监测。
2. 减重代谢手术后，优先选用吸收受影响更小的免疫抑制剂剂型，严密滴定剂量。
3. 不建议为控制体重自行下调免疫抑制剂强度。

五、核心推荐要点汇总

✅推荐

1. 采用中国 BMI 标准诊断超重 / 肥胖；腹水、肌少症患者结合腰围、体成分综合评价，不能只看 BMI。
2. 实行MDT 全程管理：移植、营养、内分泌、康复、心理共同决策；覆盖等待期‑围术期‑术后长期。
3. 移植术后早期（3 个月内）不以减重为目标，优先伤口愈合、营养、保留肌肉；稳定后启动干预，减重速度每周 0.5‑1 kg。
4. 阶梯干预：生活方式为基石，其次减重药物，再评估代谢减重手术；移植后代谢手术一般建议≥术后 1 年，移植物稳定、无活动性排斥。
5. 所有减重干预期间，严密监测免疫抑制剂血药浓度，及时调整剂量，防范排斥风险。

⚠️谨慎

1. 不实施极低热量激进快速减重，容易造成肌少症、营养不良，诱发排斥风险升高。
2. GLP‑1RA、减重代谢手术均会改变药物吸收，必须动态监测他克莫司 / 环孢素谷浓度。
3. 代谢减重手术优先袖状胃；胃旁路等吸收干扰大的术式需严格个体化评估。

❌不推荐

1. 移植术后早期、伤口未愈合、移植物尚未稳定就激进减重。
2. 盲目极低热量节食；自行调整免疫抑制剂来控制体重。
3. 未监测免疫抑制剂血药浓度直接启动减重药物或减重手术。

六、共识提出的研究缺口

1. 国内不同实体器官（肾、肝、心、肺）移植受者减重的最优 BMI 目标区间。
2. GLP‑1 受体激动剂在 SOT 人群的大样本前瞻性安全性证据，药物‑免疫抑制剂相互作用。
3. 移植后代谢减重手术长期移植物结局，最佳术式选择。
4. 肌少‑肥胖（sarcopenic‑obesity）移植受者的个体化干预方案。