《遗体捐献供胰活检组织病理学评估临床诊疗指南（2026 版）》解读

制定：中华医学会器官移植学分会，发表《中华器官移植杂志》2026 年第 4 期，国内首部遗体捐献供胰病理活检专项指南医脉通。 ⚠️以下为学习解读，不能替代原文，不作为直接临床诊疗依据。

一、指南背景

既往供胰质量主要依靠供者病史、化验、大体肉眼观察，缺乏统一病理评估标准；边缘供胰取舍缺乏客观组织学依据。本指南规范获取‑修整阶段供胰活检，用于胰腺整体器官移植（不含单纯胰岛分离），目的提升边缘供胰安全利用率，降低术后原发性移植物功能障碍、早期胰腺炎风险医脉通。

适用对象：公民逝世后遗体捐献（DBD、DCD）完整供胰腺；不用于活体供胰。

二、活检适应证与不推荐场景

✅推荐开展活检场景

1. 边缘供胰：供者高龄、高 BMI、ICU 长时间滞留、血淀粉酶 / 脂肪酶升高、供者有代谢异常史；
2. 大体肉眼可疑：胰腺充血水肿、质脆、斑驳脂肪浸润、局灶坏死，肉眼难以判定能否使用；
3. DCD 供胰，热缺血损伤风险较高；
4. 多器官获取，胰腺外观存在可疑改变。

❌不推荐常规活检

1. 标准理想供胰，病史、实验室、大体完全正常，不强制常规活检；
2. 胰腺已经明确肉眼严重损伤、坏死、化脓，直接弃用，无需活检；
3. 不建议离体后反复多点大量取材，避免破坏供胰血管‑十二指肠瓣结构。

三、活检时机、取材部位与操作要点

1. 时机：优先在器官获取后、离体修整阶段完成活检；尽量避免移植吻合完成后再穿刺。
2. 取材部位：胰腺体‑尾部实质，避开大血管、主胰管；不选择胰腺头部（头部分叶多、导管密集，易损伤主胰管）器官移植。
3. 取材方式：
   • 小块楔形活检优先；
   • 穿刺活检采用 14‑16G 粗针；至少取得 3 个完整腺泡小叶，包含小导管、小血管，才视为合格标本；
4. 并发症防控：离体状态下操作，取材点严密缝扎止血、封闭胰小管，降低移植后出血、胰漏风险。

标本分两份：一份石蜡固定（金标准）；必要时留一份行冰冻快速切片用于术中快速初筛；指南提示冰冻切片对脂肪浸润、纤维化评估尚可，但对腺泡坏死、轻度炎症判读有局限，石蜡 HE+Masson 染色为最终判读依据器官移植。

四、制片、染色与标本合格标准

1. 切片厚度 1.5‑2 μm；
2. 必做染色：HE 染色 + Masson 三色染色（评估纤维化）；
3. 标本合格最低标准：≥3 个完整胰腺外分泌小叶，同时见到小叶内小导管、小血管结构；达不到则标本无效，建议重新取材器官移植。
4. 可选免疫组化：怀疑胰岛病变、病毒感染、肿瘤时加做。

五、组织学核心评估项目（外分泌 + 内分泌）

1）外分泌胰腺（重点）

1. 脂肪浸润：无、轻度＜10%、中度 10%‑30%、重度＞30%；重度脂肪浸润为高危因素。
2. 纤维化：小叶间 / 小叶内纤维化分级（无、轻、中、重）。
3. 腺泡损伤：腺泡水肿、空泡变性、腺泡坏死；区分缺血再灌注损伤、供者生前急性胰腺炎改变。
4. 炎症浸润：炎症细胞类型、局灶 / 多灶 / 弥漫；警惕生前急性胰腺炎改变。
5. 血管病变：小血管血栓、血管炎、动脉硬化。
6. 排除肿瘤、肉芽肿、感染性病灶。

2）内分泌（胰岛）

1. 胰岛数量、分布；
2. 胰岛炎、胰岛微血栓；
3. 淀粉样物质沉积；
4. 有无 2 型糖尿病相关胰岛病理改变。

病理报告必须记录要素

活检小叶数、胰岛数目、动静脉 / 导管条数；脂肪、纤维化、腺泡坏死、炎症、血管、胰岛各项分级；给出综合组织学风险提示（适合使用 / 谨慎使用‑边缘供胰 / 建议弃用）。

六、组织学风险分层与供胰取舍参考

指南强调：病理不能单独做弃用的唯一决定，必须结合供者临床、实验室、冷热缺血时间综合判断。

1. 低风险（可用于移植） 脂肪浸润＜10%，无或轻度纤维化；无明显腺泡坏死、无弥漫炎症；胰岛形态保存良好。
2. 边缘供胰（谨慎使用，充分告知）

• 脂肪浸润 10‑30%；
• 轻‑中度纤维化；
• 局灶少量腺泡变性，无大片融合坏死；

要求：冷缺血时间尽量缩短；优先分配给低免疫风险受者，术后严密监测淀粉酶、血糖。

3. 高度建议弃用组织学表现

• 脂肪浸润＞30%；
• 中‑重度小叶内纤维化；
• 多灶 / 融合性腺泡坏死、广泛急性胰腺炎改变；
• 广泛小血管微血栓；
• 大量胰岛破坏、胰岛淀粉样变；
• 可疑肿瘤、活动性感染病灶。

七、关键注意事项

1. 冰冻切片局限性：快速冰冻仅作初筛，最终以石蜡切片结果为准；若冰冻提示高危，可直接放弃；若冰冻结果模棱两可，等待石蜡报告再决策。
2. DCD 供胰：要区分获取前的急性胰腺炎 vs 单纯热缺血‑再灌注所致腺泡损伤；前者建议弃用。
3. 活检只是供胰评估的一环：不能取代供者既往史、糖化血红蛋白、淀粉酶、冷热缺血时间等核心指标。
4. 边缘供胰即使病理 “可谨慎使用”，也要充分履行知情同意，告知术后胰腺炎、早期移植物失功风险升高。

八、指南核心推荐要点汇总

✅推荐

1. 遗体捐献供胰活检主要用于边缘供胰、大体肉眼可疑损伤的离体修整阶段评估；标准理想供胰不强制常规活检。
2. 取材优先取体尾部，避开主胰管大血管；标本合格标准：至少 3 个完整腺泡小叶伴小导管、小血管。
3. 石蜡 HE+Masson 染色作为病理评估金标准；冰冻切片仅作快速初筛，不作为最终判定依据。
4. 病理报告完整记录脂肪浸润、纤维化、腺泡损伤、炎症、血管、胰岛改变，给出组织学风险分层。
5. 病理结果必须联合供者临床信息、实验室、冷热缺血时间共同决策，病理不能单独作为弃用供胰的唯一依据。

⚠️谨慎

1. 尽量不在移植已经完成吻合后再做供胰穿刺活检，减少胰漏、出血风险。
2. 中度脂肪浸润、轻度纤维化属于边缘状态，不是绝对弃用指征，需综合权衡等待移植的死亡风险。

❌不推荐

1. 对肉眼已经明确严重坏死、化脓的胰腺仍行活检；
2. 标本达不到合格组织学标准直接给出供胰可否使用的结论；
3. 单纯依靠冰冻切片结果直接决定供胰取舍。

九、指南指出的待解决问题

1. 缺少国内供胰病理‑临床结局的大样本队列数据；
2. 脂肪浸润、纤维化的界值还需要更多真实世界验证；
3. 尚未建立统一的供胰病理半定量评分系统。