《AASLD/AST 成人肝移植实践指南：非移植物相关并发症的诊断及术后管理》摘译（2025，Liver Transplantation）

全称：AASLD and AST Practice Guideline on Adult Liver Transplantation: Diagnosis and Post-Transplant Management of Non-Graft-Related Complications ⚠️ 说明：该指南2025 年 12 月正式发表，常被国内移植领域在 2026 年引用学习；适用人群：肝移植术后＞90 天成人受者；证据分级：牛津循证医学中心证据分级；推荐强度分强推荐 / 弱推荐；仅供文献学习，不可直接替代临床诊疗丁香园用药... 核心立意：肝移植远期死亡，首要原因不再是移植物排斥，而是免疫抑制带来的全身性合并症；本指南专门剥离移植物本身问题（排斥、胆道、血管并发症、原肝病复发），聚焦全身非移植物并发症；强调移植专科 + 基层全科联合长期管理PubMed

一、指南总体框架

按 PICO 模式设计临床问题；文献检索 2016–2023，2024 年 12 月补充更新；专家组≥80% 共识方可形成推荐；大部分推荐证据来自回顾性队列，高质量 RCT 稀缺，很多推荐为弱推荐。 覆盖六大板块：心血管疾病、慢性肾病、新发恶性肿瘤、代谢疾病、骨骼肌肉并发症、感染及精神心理 / 生活质量。

二、分章节推荐要点

1. 心血管疾病（远期死亡首要死因）

• 筛查：术后每年心血管风险评估；高血压常规筛查；高危者完善心电图、心脏超声；合并糖尿病 / 高血脂 / 肥胖完善冠脉风险评估。
• 高血压：目标个体化，一般＜130/80 mmHg；一线优选ACEI/ARB（肾功能稳定前提下）；CNI 相关高血压可联用钙通道阻滞剂；避免 NSAIDs。
• 冠心病：移植受者属于心血管高危人群；他汀为基础降脂，联用 CNI 必须减量、监测肌酶；LDL-C 目标参考动脉粥样硬化风险分层。
• 心律失常：重点筛查房颤；评估血栓与出血风险；抗凝需同时兼顾出血、肝功能、CNI 药物相互作用。

2. 慢性肾脏疾病（CKD，CNI 肾毒性为主因）

• 监测：eGFR、尿白蛋白 / 肌酐比值，每 3~6 个月随访；不单纯依靠血肌酐。
• 预防与干预：
  • CNI 相关肾损伤：肾功能下降时优先CNI 减量，联合 MMF 实现 CNI 节约方案；
  • 避免肾毒性药物、造影剂损伤；容量管理；控制血压、血糖；
  • 不推荐无指征完全撤除 CNI，排斥风险升高；蛋白尿明显者谨慎转换 mTOR 抑制剂。
• CKD 进展者：移植肾内科联合管理；晚期 CKD 提前透析通路规划。

3. 代谢性疾病（移植后代谢综合征集群：PTDM、肥胖、血脂异常）

可直接对照《中国肝移植受者代谢性疾病管理指南（2026 版）》横向对比 1）移植后糖尿病 PTDM：

• 筛查：术后定期空腹血糖、HbA1c；可疑者 OGTT；
• 干预：生活方式一线；二甲双胍肝功能稳定可使用；GLP‑1RA、SGLT2i 可个体化选用，警惕 SGLT2i 酮症、容量不足；胰岛素用于围术期及严重高血糖；免疫方案优化：激素尽早撤除，必要时 CNI 减量。 2）肥胖：生活方式干预为基础；减重药物、减重手术多学科评估后选择，移植后减重手术风险高于术前。 3）血脂异常：他汀首选，CNI 联用时剂量下调；不达标加依折麦布；mTOR 抑制剂显著升高血脂，用药期间密切监测。

4. 新发恶性肿瘤（免疫抑制下第二肿瘤）

• 筛查原则：比普通人群强化肿瘤筛查，依据年龄、危险因素、免疫抑制强度。
• 皮肤癌：最高发；每年皮肤科查体，防晒，减少紫外线暴露；可疑皮损尽早活检。
• 结直肠癌：按高危人群筛查，缩短肠镜间隔。
• 宫颈肿瘤：女性持续宫颈癌筛查。
• 肺癌：吸烟高危者采用低剂量 CT 筛查。
• 肿瘤确诊后：多学科肿瘤 + 移植专科评估免疫抑制剂减量策略，平衡排斥与肿瘤进展风险。

5. 骨骼疾病（移植后骨病，骨质疏松 / 骨量减少）

• 筛查：术后早期骨密度 BMD；骨量减少者每年复查；正常 BMD 每 2–3 年复查。
• 危险因素：激素、CNI、维生素 D 缺乏、低钙、术前肝硬化骨病。
• 干预：钙剂 + 维生素 D 补充；双膦酸盐用于骨质疏松 / 骨折高风险；尽早激素减量。

6. 感染（远期机会性感染）

• 免疫抑制稳定后，CMV、真菌预防可降级，但个体化；
• 疫苗：优先移植术前完成灭活 / 减毒活疫苗；移植后尽量只用灭活疫苗；避免活疫苗；每年流感疫苗；定期乙肝 / 丙肝筛查。
• 社区获得性感染早期识别；警惕免疫抑制宿主不典型临床表现。

7. 精神心理、躯体疼痛、生活质量与肌少症

• 筛查抑郁、焦虑、睡眠障碍、酒精 / 物质再滥用；
• 肌少症：评估肌力、营养；推荐抗阻运动 + 足量蛋白营养；单纯节食减重有害；
• 慢性疼痛：优先非药物干预；谨慎阿片类，避免长期使用。

8. 腹壁疝等外科非移植物并发症

移植后腹壁疝高发；择期修补需评估免疫抑制、营养、心血管风险；感染风险高于普通人群；腹压管理、减重降低复发。

三、核心管理原则（摘译重点）

1. 分工协作模式：移植中心负责免疫抑制方案调整；全科 / 内科负责慢病长期监测，双向转诊。
2. 免疫抑制总策略：在不增加排斥前提下，最小化免疫抑制暴露，减少全身并发症；激素尽早撤除；CNI 减量策略优先；MMF 作为 CNI 节约的常用联合药物。
3. 随访频率：术后早期（90d–2 年）密切监测；稳定低风险受者可延长间隔，但代谢、肾功、肿瘤筛查不可中断。
4. 研究缺口：移植人群降糖、降脂、抗肿瘤药物 RCT 不足，很多推荐由普通人群证据外推。

四、与国内《中国肝移植受者代谢性疾病管理指南（2026 版）》关键异同

✅ 共同点：代谢综合征一体化管理；激素最小化；CNI 毒性管理；重视肌少症、心血管风险。 🔸 AASLD/AST 本指南特点：

• 定位更广：不只代谢病，覆盖心血管、肾病、肿瘤、骨病、感染、心理全套非移植物并发症；
• 肿瘤筛查是独立重点板块；皮肤癌列为最高发新发肿瘤；
• 以移植中心联合基层全科为长期照护核心模式。 🔸 中国 2026 代谢指南特点：聚焦代谢疾病 6 大类（PTDM / 血脂 / 高尿酸 / 肥胖 / MAFLD / 肌少症）；增加高尿酸血症、移植后 MAFLD详细推荐，AASLD 本指南 MAFLD 内容较少。