《中国肝移植受者代谢性疾病管理指南（2026 版）》要点
发表：中华消化外科杂志，2026 年 9 月 20 日；制定单位：中华医学会器官移植学分会肝移植学组、中国医师协会器官移植医师分会；证据分级采用牛津循证医学分级，国际指南注册 PREPARE-2024 CN797；本解读仅供学习，不能替代临床个体化诊疗中华医学期...。
一、指南概述
在 2019 版专家共识基础上升级为正式临床指南；纳入6 大类代谢并发症：移植后糖尿病 PTDM、血脂异常、高尿酸血症、肥胖、代谢相关脂肪性肝病 MAFLD、肌肉减少症（肌少症）。
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核心逻辑：代谢病是肝移植远期心血管病、慢性肾病、移植肝失功的首要可干预危险因素；生活方式干预为基石，免疫抑制方案优化是移植人群特有手段，再辅以药物。
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免疫抑制剂代谢毒性规律：激素＞CNI（他克莫司＞环孢素）＞mTOR 抑制剂；霉酚酸酯 MMF 基本不加重代谢异常；推荐巴利昔单抗诱导 + MMF 联合减量 CNI、早期撤激素 / 无激素方案，在不增加排斥前提下降低代谢病风险；免疫抑制方案调整必须由移植专科医师评估，免疫方案至少每 6 个月评估一次人卫临床助...。
二、分疾病推荐意见
1. 移植后糖尿病（PTDM）
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筛查：OGTT 为诊断金标准；术后常规筛查；激素给药后 7~8h（约 16 点）指尖血糖可作为简易初筛。
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控制目标：个体化，一般 HbA1c＜7%；老年 / 合并严重心血管病适当放宽。
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免疫抑制优化：激素尽早撤除；他克莫司显著升高 PTDM 风险，血糖难以控制者可考虑换为环孢素。
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药物推荐（新增 SGLT2i/GLP‑1RA 证据）：
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移植肝功能稳定、eGFR 达标：二甲双胍优先；
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DPP‑4 抑制剂、GLP‑1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂可选用，注意肾功能、容量、酮症风险；
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围手术期、肝功能未恢复、严重高血糖：胰岛素。
2. 血脂异常
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目标：LDL‑C＜2.6 mmol/L；合并冠心病 / 动脉粥样硬化高危：LDL‑C＜1.8 mmol/L。
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药物：
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高胆固醇：他汀首选；联用 CNI 时必须减量、监测肌酶与肝功能；不推荐高强度他汀盲目联用 CNI；不达标加依折麦布；PCSK9 抑制剂可用于难治病例。
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单纯高甘油三酯：优先鱼油；仍不达标可选用贝特，警惕肝损伤与肌病。
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提醒：mTOR 抑制剂（西罗莫司 / 依维莫司）易升高血脂，使用期间严密监测。
3. 高尿酸血症
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筛查：常规随访查血尿酸、eGFR、尿微量白蛋白；尿酸升高重点排查 CNI 肾损伤。
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干预阈值：血尿酸＞480 μmol/L 启动生活方式；≥540 μmol/L 或合并痛风、肾结石、肾功能损害时药物降尿酸。
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药物：非布司他、别嘌醇；肾功能受损调整剂量；慎用苯溴马隆（移植肝、尿路情况评估）；碱化尿液辅助。
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免疫：CNI 升高尿酸，必要时 CNI 减量或方案转换。
4. 肥胖症
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BMI 目标：尽量控制＜28 kg/m²；腹型肥胖重点监测腰围。
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一线：饮食 + 运动、营养科干预。
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药物：减重药物如 GLP‑1RA 可在移植稳定受者中个体化使用，需监测排斥、胃肠道不良反应。
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减重手术：术前肥胖、移植后重度肥胖，多学科评估后可考虑减重手术；优先移植前实施，移植后减重手术风险更高。
5. 移植后代谢相关脂肪性肝病（MAFLD，原 NAFLD）
2026 版重大更新，单独作为核心章节；可发生于非 NAFLD 原发病移植受者。
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危险因素：肥胖、PTDM、血脂异常、mTOR 抑制剂、供肝脂肪变。
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筛查：每年肝功能 + 腹部超声；高危者 FibroScan 评估肝纤维化。
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管理：以代谢危险因素全面控制为主；无特效药；避免不必要保肝药；mTORi 相关 MAFLD 评估换药。
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警惕进展为移植肝纤维化、肝硬化。
6. 肌肉减少症（肌少症）【2019 共识仅简单提及，2026 升级为独立板块】
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定义：肌肉量下降 + 肌力 / 体能降低；术前肌少症增加围术期风险，术后新发肌少症和代谢病互为恶性循环。
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筛查：握力、步速、CT/DEXA 骨骼肌面积；营养 + 阻力运动为核心干预。
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营养：足量优质蛋白；必要时口服营养补充；避免单纯节食减重。
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运动：抗阻训练优先于单纯有氧；多学科（移植、营养、康复）联合管理。
三、随访监测框架（统一代谢随访包）
术后前 2 年每 3 个月；2 年后稳定受者每 6 个月，每次随访包含：
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基础：BMI、腰围、血压
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实验室：空腹血糖 / HbA1c、血脂全套、血尿酸、肝肾功能、eGFR
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影像 / 功能：腹部超声，高危加肝脏弹性、颈动脉超声、心血管评估；肌少症定期肌力 / 体成分评估。
四、与 2019 版专家共识的关键更新
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由专家共识升级为循证指南，牛津证据分级，推荐意见标注证据等级；
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新增肌少症独立章节，重视体成分管理；
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脂肪肝更名统一为MAFLD，细化移植后 MAFLD 筛查与管理；
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降糖药纳入SGLT2i、GLP‑1RA，给出移植受者使用要点；
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减重药物、减重手术给出更明确的多学科评估路径；
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强化心血管风险综合评估，不再孤立管理单项代谢指标；
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强调共病一体化管理：PTDM / 肥胖 / MAFLD / 高尿酸常集群发生，不能单独治疗某一项。
五、核心推荐总纲（一句话速记）
肝移植长期存活受者代谢病防治，生活方式是基础；优先激素最小化、MMF 联合减量 CNI 免疫方案；PTDM、血脂、高尿酸、肥胖、MAFLD、肌少症一体化筛查与干预；免疫抑制剂调整必须移植专科参与