2026 ISRNM‑ISPD 联合实践建议：腹膜透析患者营养管理（要点）

文件全称：Joint ISRNM‑ISPD practice recommendation on nutrition management in peritoneal dialysisInternatio... 发布机构：国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）+ 国际腹膜透析学会（ISPD），发表于Peritoneal Dialysis International，2026；面向成人腹膜透析（CAPD/APD），核心目标：筛查、防治蛋白质‑能量消耗（PEW），兼顾残余肾功能、代谢、心血管风险、生活质量，强调多学科与个体化，充分计入腹透液葡萄糖吸收带来的额外热量。 证据等级：1C 强推荐；2B 建议。

一、营养筛查、评估与监测

1. 筛查频率：启动 PD 时必须完成营养筛查；稳定患者每 3‑4 个月复查；腹膜炎、感染、体重下降、食欲减退等急性情况增加筛查频次（1C）Internatio...。
2. 筛查工具：MUST、NRS‑2002、Renal‑INUT 均可选用，依据当地人员条件选择。
3. 综合评估（不能仅看白蛋白）
   • 临床：食欲、非意向性体重下降、肌肉脂肪查体、握力、干体重、体力活动；
   • 生化：白蛋白、前白蛋白（必须结合炎症状态解读，炎症、容量过载会压低白蛋白）；nPNA（标准化蛋白氮显现率）；电解质、磷钾；
   • 量表：SGA、MIS 营养不良‑炎症评分；
   • 膳食：24h 膳食回顾、食物记录，把透析液吸收葡萄糖计入总能量PubMed。
4. 专科营养师介入：PD 启动时即应由肾病注册营养师开展医学营养治疗；至少每年完整评估 1 次（1C）Internatio...。

二、宏量营养素目标（代谢稳定成人）

1. 蛋白质：1.0‑1.2 g/kg 理想体重 / 日（1B），含透析丢失蛋白；
   • 腹膜炎、炎症、PEW 时适当上调；
   • 有残余肾功能不要盲目过高摄入蛋白质Internatio...。
2. 总能量：25‑35 kcal/kg/d（1C）；必须计入腹透液葡萄糖吸收提供的热量；糖尿病患者重点管控透析糖负荷，预防高血糖、肥胖。
3. 膳食纤维：≥14 g/1000 kcal（1C）；优先天然食物，改善肠道功能、便秘；依据血钾个体化调整果蔬，不盲目一刀切限果蔬。

三、微量营养素、电解质与盐

1. 钠：膳食钠＜100 mmol/d（2.3 g 钠，食盐＜5.8 g/d），利于血压与容量控制（2B）Internatio...。
2. 钾：不常规普遍限钾（2C）；仅在反复高钾血症时个体化限制；PD 较血透更易出现低钾，警惕 PEW 相关低钾风险。
3. 磷：个体化；结合残余肾功能、透析清除、蛋白摄入综合管理，优先饮食调整，必要时磷结合剂（2C）。
4. 限制超加工食品、含糖饮料；鼓励全食物为主的健康膳食模式。

四、特殊临床场景管理

1. 腹膜炎（重点）

• 发生腹膜炎即筛查 PEW；怀疑 PEW 尽快转诊肾科营养师（1B）Internatio...。
• 炎症应激期上调营养支持；腹膜炎控制后持续随访营养恢复。

2. 蛋白质‑能量消耗 PEW 分层干预流程

1）一线：膳食咨询、饮食优化； 2）摄入不足：口服营养补充 ONS 优先； 3）口服不耐受 / 摄入严重不足：评估肠内营养； 4）仍无法达标：评估腹腔内肠外营养 IDPN；不把 IDPN 作为常规首选，严格把握适应症。

3. 糖尿病 PD 患者

• 透析液葡萄糖吸收升高总热量与血糖；优先低葡萄糖 / 艾考糊精透析液；
• 膳食与降糖方案同步调整，个体化血糖目标。

4. 高龄、衰弱、肌少症

• 优先保证能量‑蛋白质；不要过度严格限磷钾；以功能、生活质量为重要目标，避免机械追求实验室数值。

五、残余肾功能 RKF 保护

营养方案设计兼顾保护残余肾功能；避免过度高蛋白、高盐摄入；定期监测残余尿量、残余尿素清除。

六、生活方式与综合干预

1. 结合适度抗阻 + 有氧运动，改善肌肉量，对抗肌少症与 PEW。
2. 多学科团队：肾内科医生、PD 护士、肾病营养师；推行医患共同决策。

七、核心更新要点（对比旧版 ISPD 营养文件）

1. 筛查频率明确为稳定患者每 3‑4 个月，不再仅年度评估；
2. 蛋白质目标下调为1.0‑1.2 g/kg/d，不再统一 1.2‑1.3 g/kg；强调残余肾功能不要盲目高蛋白；
3. 钾：摒弃 PD 一律限钾，突出低钾风险；
4. 膳食纤维明确推荐剂量，重视肠道健康；
5. PEW 给出阶梯式干预路径，明确 ONS 优先于 IDPN；
6. 反复强调：白蛋白不能单独判断营养状态，需结合炎症与容量。