2023 JSN（日本肾脏病学会）循证临床实践指南：慢性肾脏病（要点）

全称：Evidence‑based Clinical Practice Guideline for CKD 2023一般社団法...；JSN 日本肾脏病学会，2018 版的修订更新；发表于Clinical and Experimental Nephrology；面向成人全部分期 CKD，含非透析、透析前期，不含透析专项指南。 证据分级：1 推荐；2 建议；证据等级 A‑B‑C‑D。

一、CKD 诊断定义

满足以下任一项持续≥3 个月即可诊断 CKD島根県立中...：

1. 肾损伤标志物异常：尿蛋白≥0.15 g/g‑Cr，或白蛋白尿≥30 mg/g‑Cr；血尿、影像学、病理提示肾损害；
2. eGFR＜60 mL/min/1.73 m²。

强调：必须同时评估 eGFR + 尿蛋白 / 尿白蛋白，二者共同用于风险分层，不能仅看 eGFR。

二、血压管理（本指南突出特点）一般社団法...

1. 合并糖尿病 或 存在蛋白尿：诊室血压目标＜130/80 mmHg；家庭血压＜125/75 mmHg（1B）。
2. 无糖尿病、无蛋白尿的 CKD：可先谨慎降压，必要时可放宽中间目标＜140/90 mmHg，避免过度降压带来器官灌注不足风险。
3. 优先 RAS 抑制剂（ACEI/ARB）用于蛋白尿患者；监测肌酐、血钾变化。
4. 盐摄入每日＜6 g，可降低血压及尿蛋白（1C）；但对 ESRD、全因死亡、CVD 硬终点证据尚不充分（D）。

三、糖尿病肾病 DKD 重点推荐

1. 糖尿病合并 CKD，强烈推荐 SGLT‑2 抑制剂，改善肾脏预后、降低 CVD 事件（1A），不受基线血糖影响。
2. 定期检测尿白蛋白，用于 DKD 风险预测与随访（1B）。
3. 强化血糖管理延缓 DKD 进展（1A）。

四、血脂管理

1. CKD 合并血脂异常：他汀 / 他汀 + 依折麦布，可降低 CVD 事件，可延缓肾功能下降（2B）。
2. 贝特类需谨慎用于中重度 CKD，关注肌损伤、肾损伤风险。

五、营养‑蛋白质‑能量管理（日本指南特色）PMC

1. G1‑G2：避免蛋白质过量；
2. G3a：0.8‑1.0 g/kg/d；
3. G3b‑G5 非透析：0.6‑0.8 g/kg/d；

必须保证充足热量摄入 25‑35 kcal/kg/d； 肌少症、衰弱老年患者可适当放宽蛋白限制；必须肾内科 + 营养师团队共同监控（1B）。

六、电解质管理

1. 血钾目标维持4.0‑5.5 mEq/L，降低全因死亡及心血管风险（1C）。
2. CKD 合并代谢性酸中毒：建议适当碱性膳食（蔬果），减少内源性酸产生，延缓肾功能下降（2C）。

七、心血管风险与贫血

1. CKD 全部视为心血管高危人群，综合管控血压、血脂、血糖、尿酸、吸烟。
2. 贫血筛查：定期监测 Hb、铁代谢；不追求过高血红蛋白目标，避免盲目上调 ESA 剂量。

八、CKD 进展监测与专科转诊

1. 随访：eGFR、尿蛋白 / ACR、血钾、血脂、Hb，定期复查。
2. 转诊肾内科指征：
   • eGFR＜45 mL/min/1.73m²；
   • 持续显著蛋白尿；
   • eGFR 快速下降（1 年内降幅≥30%）；
   • 难治高血压、高钾血症。

九、肾脏替代治疗准备

1. G4 期开始启动透析教育、通路规划；以症状、营养、生化综合评估启动 RRT，不单纯依靠某一固定 eGFR 数值。
2. 透析相关内容参照日本透析医学会（JSDT）指南，本 JSN‑CKD2023 不覆盖透析具体方案。

十、本指南相比旧版主要更新点

1. 强化 SGLT‑2i 在 DKD 的强推荐地位；
2. 对无蛋白尿非糖尿病 CKD 血压目标做更保守的个体化表述；
3. 细化蛋白饮食，强调衰弱 / 肌少症人群放宽限制；
4. 重视家庭血压用于 CKD 血压评估。