2024 HRTF 共识：血液吸附去除横纹肌溶解中的肌红蛋白

全称：Hemoadsorption therapy for myoglobin removal in rhabdomyolysis: consensus of the hemoadsorption in rhabdomyolysis task‑force，2024‑07 发表于BMC Nephrology；欧洲 6 国专家，德尔菲法，共 37 个临床问题；12 条强共识 (>90%)、10 条共识 (75‑90%)；证据等级整体偏低，多为观察性、回顾性，缺乏大型 RCT，定位为辅助治疗，不能替代液体复苏、标准 RRT。

一、基础认知

1. 肌红蛋白（17 kDa）是横纹肌溶解诱发 AKI 关键介质；常规 CRRT / 间断透析对肌红蛋白清除非常有限；血液吸附（HA，CytoSorb 类）可有效降低循环肌红蛋白水平。
2. 血液吸附仅作为辅助手段；充分液体复苏、纠正电解质紊乱、处理原发病仍是基石；不可以血液吸附替代标准内科治疗。
3. CK 分子量 80‑86 kDa，吸附清除效率远低于肌红蛋白；肌红蛋白是疗效核心监测指标，CK 仅作参考。

二、启动指征

1. 血清肌红蛋白＞10 000 ng/mL（10 000 μg/L），应考虑启动血液吸附治疗（共识）PubMed。
2. 无法检测肌红蛋白：可结合临床、CK 显著升高、高危临床场景（挤压伤、热射病、缺血再灌注）综合判断启动 HA。
3. 理想启动时机：入院后 24 小时内尽早开始；越晚启动获益下降，已发生严重肾小管坏死时获益有限PubMed。
4. 已经发生 AKI‑RRT 依赖，仍然可以联合血液吸附。

⚠️不建议以 CK 单一阈值作为绝对启动标准，CK 受肌肉释放、代谢干扰大。

三、实施模式、管路与灌流器更换

1. 推荐与 CRRT 串联使用；不推荐单独血液吸附替代 CRRT。
2. 吸附柱饱和后清除效率明显下降；建议每 8‑12 h 更换吸附器，根据肌红蛋白下降速率调整PubMed。
3. 血流量：150‑200 mL/min；注意监测体外循环凝血、抗凝管理。
4. 监测：每 4‑8 小时复查血浆肌红蛋白；同时监测 CK、肌酐、尿量、电解质、凝血。

四、停止治疗阈值

1. 尚未发生 AKI：肌红蛋白持续＜10 000 ng/mL，可停止血液吸附PubMed。
2. 已经合并 AKI、正在 CRRT：血液吸附可早于 CRRT 停机；HA 需维持至肌红蛋白持续＜5 000 ng/mL 再停用吸附，CRRT 视肾功能恢复情况继续PubMed。
3. 原发病持续肌肉坏死，肌红蛋白反弹，可重启 HA。

五、安全性与药物吸附风险

1. 总体安全；主要风险：体外循环凝血、血小板下降、部分药物被吸附清除。
2. 万古霉素、利奈唑胺、抗真菌药、β‑内酰胺等可被吸附，需治疗药物监测 TDM，必要时追加给药剂量。
3. 血小板进行性下降，评估出血风险，必要时下调抗凝或暂停 HA。

六、共识关键提醒（证据局限性）

1. 目前没有高质量 RCT 证实血液吸附可以直接降低病死率、缩短 RRT 持续时间；仅证实可以有效降低循环肌红蛋白浓度；期待正在开展的 RCT 进一步证实硬终点获益。
2. 不推荐所有横纹肌溶解常规使用血液吸附；仅限重症、肌红蛋白显著升高的高危人群。
3. 不推荐尿液碱化（碳酸氢钠输注）作为常规标准治疗；仅个体化权衡使用。

七、共识不推荐 / 警示

❌不把血液吸附作为横纹肌溶解的常规通用治疗，仅用于重症高肌红蛋白； ❌不可用 CK 代替肌红蛋白作为唯一停机指标； ❌不无限持续同一吸附柱超过 12 小时，饱和后清除效能显著衰减； ❌不能以血液吸附替代早期液体复苏与病因治疗。

文献来源：Forni L, et al. Hemoadsorption therapy for myoglobin removal in rhabdomyolysis: consensus of the hemoadsorption in rhabdomyolysis task‑force. BMC Nephrol. 2024;25 (1):247PMC