2024 美国肾脏病学家立场声明：利用钾结合剂治疗慢性肾脏病患者的高钾血症

英文标题：Utilization of Potassium Binders for the Management of Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease: A Position Statement by US Nephrologists，2024‑11 发表于Advances in Kidney Disease and Health，8 位美国肾病专家小组，聚焦非急症持续性、复发性高钾血症，讨论帕替罗默 patiromer、环硅酸锆钠 SZC 两种新型钾结合剂；核心目标：优先保全 RAASi/MRA 治疗，避免轻易减量停药，规范新型钾结合剂启动、监测、疗程，覆盖非透析 CKD 及透析人群PubMed。

一、高钾风险识别

高危人群：eGFR＜60 mL/min/1.73m²、心衰、糖尿病；使用 ACEI/ARB/ARNI、MRA、SGLT2i；既往高钾发作史。 需排查可纠正诱因：NSAIDs、甲氧苄啶等升高血钾药物；代谢性酸中毒；容量不足；高钾盐替代品；消化道出血。

立场：轻度血钾升高，优先排查、纠正诱因，不直接停用 RAASi/MRA。

二、钾结合剂启动指征（非急诊）

1. 非透析 CKD
   • ①持续或反复血钾＞5.0 mmol/L，正在使用 RAASi/MRA，希望维持 / 滴定至目标剂量；
   • ②既往高钾发作，需要重新启动 RAASi/MRA；
   • ③已经排除 / 纠正饮食、药物、容量、酸中毒等诱因，仍反复高钾。

不推荐：单纯用于一级预防（无高钾病史，仅风险高，不常规预防性使用钾结合剂）。

2. 血液透析患者
   • 透析间期反复高钾；为维持 RAASi/MRA 使用；不希望执行极度严苛限钾饮食，可使用钾结合剂。
   • 不作为急诊透析的替代；不能替代充分透析。

⚠️ 钾结合剂不适用于危及生命的急性高钾急症，急症优先钙剂、促钾向细胞内转移、透析；新型钾结合剂用于稳定期长期管理。

三、监测方案

1. 启动或上调剂量阶段：用药后48‑72h 复查血钾；之后 1‑2 周再次复查。
2. 稳定维持阶段：非透析 CKD 每 1‑3 个月监测；透析患者结合透析间期化验。
3. 同时监测 eGFR、电解质；关注胃肠道不良反应（便秘、腹泻、恶心）。
4. 药物相互作用：patiromer 与其他口服药间隔≥3 小时；SZC 与部分口服药间隔 2 小时，避免吸收被干扰PMC。

四、疗程与停药原则

1. 无固定统一疗程，个体化。部分患者可尝试减量、停药；停药后密切监测血钾反弹。
2. 若诱因持续存在（晚期 CKD、必须使用 RAASi/MRA），可长期维持。
3. 出现严重胃肠道不耐受、肠梗阻风险，应停药。

五、RAASi/MRA 与钾结合剂联合策略（核心立场）

1. 出现高钾时，优先启用钾结合剂，而不是立刻减停 RAASi/MRA，尽可能维持指南目标剂量。
2. 只有在充分使用钾结合剂仍持续严重高钾，才考虑减量；尽量避免永久停用 RAASi/MRA。
3. 透析患者使用 RAASi/MRA 同样可以联用钾结合剂，改善透析间期高钾，不是绝对禁忌。

六、饮食的定位

1. 不提倡极端严苛限钾，极端限钾带来营养不良风险。
2. 钾结合剂不能替代饮食评估；但可以让部分患者避免过度限钾，改善生活质量。

七、关于旧型树脂（聚苯乙烯磺酸钠 SPS）

不推荐门诊长期使用；因其胃肠道黏膜损伤风险，仅在新型结合剂不可及的特殊短期场景考虑。

八、立场声明不推荐事项

❌不用于危及生命的急性高钾急救。 ❌无高钾发作史，单纯高危人群常规一级预防使用。 ❌出现轻度高钾直接停用 RAASi/MRA，不尝试钾结合剂干预。 ❌以钾结合剂替代充分透析。 ❌忽略药物‑药物相互作用，同时服用大量其他口服药不做间隔。

文献来源：Rastogi A, Chertow GM, et al. Utilization of Potassium Binders for the Management of Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease: A Position Statement by US Nephrologists. Adv Kidney Dis Health.2024;31(6):100988Semantic S...。