2024 UKKA（英国肾脏病协会）临床实践指南：慢性肾脏病贫血
UK Kidney Association，2024‑09 发布，发表于Nephrology；覆盖非透析 CKD (NDD‑CKD)、血液透析 HD、腹膜透析 PD、肾移植受者；成人 + 儿童青少年；更新重点：铁状态评估、静脉 / 口服铁、ESA、HIF‑PHI（罗沙司他类）、输血安全、肿瘤 / 炎症特殊人群；采用改良 GRADE 证据分级，兼容 NICE 2021 框架UK Kidney ...。
一、筛查与贫血评估
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筛查频率
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CKD G3：至少每年检测 Hb；
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CKD G4‑5 非透析：每年至少 2 次；
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透析、移植患者：常规每月监测 Hb。
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需要完整病因评估：Hb＜110 g/L；＜2 岁儿童 Hb＜105 g/L；或存在贫血相关症状，不能直接默认单纯 “肾性贫血”，排除失血、溶血、营养、血液病、炎症、肿瘤等其他病因。
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铁状态检测组合：铁蛋白、转铁蛋白饱和度 TSAT；优先 CHr（网织红细胞血红蛋白含量＞31pg）/ % HRC；炎症状态下铁蛋白解读需谨慎，铁蛋白升高不能排除功能性铁缺乏UK Kidney ...。
铁充足目标
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NDD‑CKD / PD：铁蛋白＞100 μg/L，TSAT＞20%；
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HD 血透：铁蛋白＞200 μg/L，TSAT＞20%；
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铁蛋白上限：不建议持续＞700 μg/L；＞800 μg/L 停止补铁；感染 / 炎症期暂停补铁UK Kidney ...。
二、铁剂治疗
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无论后续是否使用 ESA/HIF‑PHI，应先纠正铁缺乏，铁充足是贫血治疗基础UK Kidney ...。
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NDD‑CKD、PD：优先口服铁；口服不耐受、应答差选用静脉铁。
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血液透析 HD：首选静脉铁剂；不优先口服铁。
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无贫血的铁缺乏：仅在有明确临床指征下补铁；不常规普遍补铁。
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儿童：透析 / 非透析 CKD 铁蛋白目标＞100 μg/L，不推荐儿童 HD 追求铁蛋白＞200 μg/LPMC。
⚠️铁蛋白显著升高时，要区分铁过载 vs 炎症急性时相反应，不能单看铁蛋白数值。
三、促红素刺激剂 ESA 与 HIF‑PHI（低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂）
Hb 目标范围（仅针对 ESA/HIF‑PHI 使用者）
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成人、≥2 岁儿童青少年：Hb 100‑120 g/L（10‑12 g/dL）；严禁常规纠正至正常血红蛋白（＞120 g/L，增加心血管、血栓风险）Medscape R...。
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＜2 岁幼儿：Hb 95‑115 g/LMedscape R...。
该目标仅用于 ESA/HIF‑PHI 治疗人群，不适用单纯铁剂治疗患者。接近上下限（差值 5 g/L）即提前剂量调整，不要等超出范围再干预National C...。
启动时机
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充分纠正铁缺乏后，Hb 持续低于目标区间、伴贫血症状，再启动 ESA 或 HIF‑PHI。
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不依据单一 Hb 数值机械启动，兼顾合并症（肿瘤、卒中、血栓史、活动性恶性肿瘤）。
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ESA 与 HIF‑PHI 均为可选，无绝对优先；根据给药途径、合并症、患者意愿、炎症状态选择。
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HIF‑PHI 优势：口服给药；炎症状态下应答相对更好；
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风险警示：活动性恶性肿瘤、近期血栓 / 卒中事件慎用 HIF‑PHI；用药 3‑4 个月造血应答不佳应停药评估KDIGO。
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ESA 给药：非透析优先皮下；血透可皮下或静脉；用最低有效剂量；控制 Hb 上升速率，避免上升过快。
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ESA 低反应性：排查铁缺乏、炎症、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、维生素缺乏；可考虑换用 HIF‑PHI。
四、输血治疗原则
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尽量避免反复红细胞输注，减少致敏，保护移植候选者。
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优先症状导向输血，不固守固定 Hb 阈值；慢性贫血尽量避免维持性输血；仅用于急性失血、严重贫血伴不耐受症状。
五、特殊人群
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肾移植受者：移植后贫血评估；区分移植肾功能延迟恢复、排斥、药物（MMF 等）骨髓抑制；ESA/HIF‑PHI 同样适用，注意监测血压。
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肿瘤、活动性炎症：权衡 ESA/HIF‑PHI；活动性肿瘤优先血液科协同评估。
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儿童 CKD：同样遵循 Hb 目标；优先纠正铁；ESA/HIF‑PHI 均可用，密切监测血压、生长发育。
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高龄：不以年龄拒绝贫血治疗，个体化目标。
六、监测方案
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启动 / 调整 ESA/HIF‑PHI、启动静脉铁：每 2‑4 周复查 Hb、铁指标；
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稳定维持阶段：透析每月；非透析 CKD G4‑5 每 2‑3 月；G3 可 3‑6 个月。
七、指南明确不推荐
❌不追求 Hb＞120 g/L； ❌铁蛋白＞800 μg/L 继续补铁； ❌活动性感染、炎症期间继续静脉补铁； ❌无贫血仅铁缺乏就常规使用 ESA/HIF‑PHI； ❌把输血作为慢性肾性贫血长期维持手段； ❌HIF‑PHI 用于活动性恶性肿瘤患者（谨慎评估获益风险）