拟钙剂治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的中国专家共识（2024 版）
发布：拟钙剂治疗 MHD 患者 SHPT 专家共识工作组；《中国血液净化》2024，23 (10)；名义组法，14 条推荐意见；覆盖口服（西那卡塞、依伏卡塞）、静脉拟钙剂（依特卡肽）；聚焦 MHD‑SHPT 用药时机、药物选择、联合方案、剂量滴定、监测、不良反应、特殊人群、外科转诊指征。
一、控制目标与启动治疗时机
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iPTH 目标：150‑300 pg/mL（正常值上限 2‑5 倍）；校正钙 2.1‑2.5 mmol/L；血磷 0.87‑1.45 mmol/L。
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启动条件：连续 2 次 iPTH 超出目标范围，启动药物干预；同时兼顾钙磷，不单纯只看 PTH 数值丁香园用药...。
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拟钙剂为 MHD‑SHPT一线药物之一（1B 级）。
二、基于血钙分层选择拟钙剂
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合并高钙血症（校正钙＞2.5 mmol/L）：降 PTH首选拟钙剂，不优先活性维生素 D 受体激动剂 VDRA，避免进一步升高血钙丁香园用药...。
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基线低钙血症（校正钙＜2.1 mmol/L）：不首选拟钙剂；优先纠正血钙；或拟钙剂联合小剂量 VDRA，降低低钙风险，严密监测血钙变化丁香园用药...。
共识提出钙磷‑药物九宫格，根据校正钙、血磷水平，组合：含钙降磷药 / 非含钙磷结合剂、VDRA、拟钙剂，指导临床选药。
三、不同拟钙剂特点与用法
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盐酸西那卡塞（口服）
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起始 25 mg qd，随餐服用；每 2‑4 周滴定；常见恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
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依伏卡塞（新一代口服）
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起始 1 mg qd；1‑8 mg 维持，最大 12 mg/d；胃肠道耐受性优于西那卡塞；无 CYP450 强抑制作用国家医疗保...。
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依特卡肽（静脉，透析结束给药，每周 3 次）
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透析终末静脉推注；依从性好，无胃肠道反应；适合口服不耐受、依从差的血液透析患者；仅用于血透，不用于腹透国家医疗保...。
四、联合治疗策略（共识重点）
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拟钙剂 + 小剂量 VDRA 联合：提升 iPTH 达标率，有利于平衡血钙，比单药更适合多数患者，可减少单纯 VDRA 带来高钙风险，减少单用拟钙剂低钙风险丁香园用药...。
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拟钙剂不与大剂量冲击 VDRA 联用，警惕血钙剧烈波动。
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必须同步管控血磷，合理使用磷结合剂，不能只关注 PTH。
五、监测方案
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启动 / 剂量调整期：每 2‑4 周复查 iPTH、校正钙、血磷。
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达到目标稳定后：每 1‑3 个月监测 iPTH、钙、磷。
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用药后 iPTH 快速下降＞50%、或 iPTH＜100 pg/mL，及时减量 / 暂停拟钙剂，避免过度抑制 PTH 导致低转运骨病。
六、不良反应识别与处理
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低钙血症：最关键风险；手足麻木、抽搐；轻度升高透析液钙浓度、口服钙剂、联用小剂量 VDRA；严重低钙暂停拟钙剂。
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胃肠道反应：西那卡塞多见恶心呕吐；可随餐、分次；换用依伏卡塞或静脉依特卡肽。
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钙化防御（钙化防御高风险）：优先选用拟钙剂，尽量避免大剂量含钙制剂；严密皮肤监测。
七、特殊临床场景
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甲状旁腺显著增大（超声提示甲状旁腺＞1 cm，重度 SHPT iPTH 持续＞800pg/ml）：拟钙剂可尝试；若充分药物治疗后仍持续不达标，及时转诊评估甲状旁腺切除术 PTX。
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钙化防御患者：优先拟钙剂，管控钙磷乘积。
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不能耐受口服制剂：血液透析优先静脉依特卡肽。
八、停药与外科干预指征
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iPTH 持续＜100 pg/mL：减量或停用拟钙剂，避免低转运骨病。
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充分、足疗程拟钙剂 ±VDRA 联合治疗，iPTH 持续显著升高、甲状旁腺明显增生，评估甲状旁腺手术。
九、共识重要不推荐
❌不推荐低钙血症未纠正直接单用拟钙剂。 ❌不追求 iPTH 降至正常范围，避免过度抑制 PTH。 ❌不使用大剂量 VDRA 冲击联合拟钙剂。 ❌不忽视血磷管控，仅单用拟钙剂降 PTH。
文献来源：拟钙剂治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的中国专家共识工作组。拟钙剂治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的中国专家共识 (2024 版)[J]. 中国血液净化，2024,23 (10):721‑735。