2024 SIN（意大利肾脏病学会）共识声明：慢性肾脏病患者的体育活动和锻炼

发表：Journal of Nephrology，2024；SIN 体育锻炼工作组，Mini‑Delphi 法，16 条共识陈述；覆盖非透析 CKD、血液透析、腹膜透析、肾移植受者；核心：运动安全可行；有氧 + 抗阻联合；个体化处方；运动≥12 周方能显现获益；蛋白限制不抵消运动肌肉获益；多学科肾康复PMC。

一、总体获益与安全性

1. 全分期 CKD（保守治疗、透析、移植）规律运动：改善躯体功能、心肺代谢、神经肌肉、认知、生活质量，降低死亡风险，具备潜在肾保护作用PubMed。
2. 在正确评估、个体化前提下，CKD 患者运动总体安全；不良事件多出现于高强度运动；透析患者可出现运动相关低血压，中等强度风险低梅斯医学M...。
3. 任何活动都优于完全久坐，不要以肾功能下降作为拒绝运动的理由。

二、基线功能评估（临床常规开展）

1. 躯体功能测试：步速、坐‑立试验、6 分钟步行试验；问卷（IPAQ 等）评估日常活动量；客观工具（计步器、加速度计）监测活动水平，识别久坐状态Oxford Aca...。
2. 评估合并症：心血管疾病、贫血、骨病、肌少‑肥胖、关节病变；
3. 评估障碍：乏力、呼吸困难、疼痛、心理、认知、家庭、医疗资源，识别阻碍运动的因素。
4. 功能严重受损、衰弱老年患者，建议理疗科 / 运动医学科会诊。

绝对运动禁忌：急性炎症感染、不稳定心绞痛、未控制严重高血压、新发血栓、严重失代偿心衰、严重电解质紊乱。

三、运动处方核心要点

1. 运动模式：有氧运动 + 抗阻训练联合，兼顾柔韧性训练；单纯有氧获益有限Oxford Aca...。
2. 疗程：需持续至少 12 周，才能稳定观察到肌肉、体能获益；短期零星运动效果有限Oxford Aca...。
3. 强度原则：低起始、循序渐进，按耐受上调，禁止追求高强度。
4. 实施场景：居家、透析单位、团体训练、社区体育设施均可。
   • 血液透析：优先透析前 2h 透析中运动；也可透析间期居家训练；
   • 腹膜透析：以居家非透析日训练为主；
   • 移植后：逐步恢复，兼顾免疫抑制、心血管风险。

参考运动剂量（个体化调整）

• 有氧：中等强度，每周≥150 min，拆分到多日完成；
• 抗阻：每周 2‑3 次（非连续日），针对大肌群；
• 衰弱患者：从极低强度开始，先增加日常活动，再做结构化训练。

四、营养‑运动协同（共识重点）

1. 蛋白限制饮食不会抵消运动对肌肉力量、肌肉量的改善效果，保守治疗 CKD 低‑适度蛋白饮食的同时仍鼓励运动Oxford Aca...。
2. 运动联合营养补充（蛋白 / 酮酸等），是预防肌少症、蛋白质能量消耗的有效手段，适用于非透析及透析人群。
3. 避免过度热量限制；运动同时评估体重、体成分，防止肌肉丢失。

五、临床实施与依从性

1. 肾内科医生可以开具基础运动处方；存在明显功能障碍时，联合理疗师、运动生理师、营养师组成肾康复团队。
2. 推荐数字化工具（APP、可穿戴设备、VR）辅助提升依从性。
3. 透析中心需要识别本中心现实障碍，建立可落地的运动实施路径。

六、特殊人群要点

1. 透析患者：透析中运动安全可行，优先中等强度；警惕运动诱发低血压；出现胸痛、严重呼吸困难、眩晕立即停止。
2. 肾移植受者：移植后鼓励逐步恢复体育活动；需监测血压、免疫抑制相关代谢问题，避免接触性高危运动。
3. 肌少‑肥胖人群：不能只做减重，必须联合抗阻训练保护肌肉，优先改善体成分而非单纯降体重。

七、共识不推荐 / 警示

❌不推荐直接套用普通健康人群高强度运动方案； ❌不期待短期数周就看到显著功能改善，坚持≥12 周； ❌不因为执行低蛋白饮食就放弃运动； ❌急性疾病、不稳定心血管状态下继续结构化训练。

文献来源：Battaglia Y, et al. Physical activity and exercise in chronic kidney disease: consensus statements from the Physical Exercise Working Group of the Italian Society of Nephrology. J Nephrol. 2024;37(7):1735‑1750PMC。